Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства. (Гологорский В. А., 1982)

Физическое состояние больного

1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.

2. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическими заболеваниями и умеренно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физическое равновесие.

3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическими заболеваниями и в значительной степени нарушают нормальную жизнедеятельность.

4. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическими заболеваниями и резко нарушают жизнедеятельность, становясь опасными для жизни.

5. Больные, предоперационное состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 часов даже без дополнительного воздействия операции.

Тяжесть оперативного вмешательства

I. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:

1. Удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Вскрытие небольших гнойников.

3. Ампутация пальцев кистей и стоп.

4. Неосложненные аппендэктомия и грыжесечение.

5. Перевязка и удаление геморроидальных узлов.

II. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных органах:

1. Удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства (например, на молочной железе).

2. Вскрытие гнойников, расположенных в полостях (эмпиемы плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.).

3. Ампутации сегментов верхних и нижних конечностей.

4. Операции на периферических сосудах.

5. Осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства.

6. Пробные лапаротомия и торакотомии.

III. Обширные хирургические вмешательства:

1. Радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше).

2. Радикальные операции на органах грудной клетки.

3. Расширенные ампутации конечностей (чрезподвздошно-крестцовая ампутация нижней конечности).

IV. Операции на сердце и крупных сосудах

V. Экстренные оперативные вмешательства

В предоперационном периоде лечащему врачу предстоит:

Ø Установить (подтвердить или уточнить) диагноз хирургического заболевания, требующего оперативного лечения

Ø Выяснить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить или осложнить ход операции или послеоперационный период

Ø Установить показания к оперативному лечению в конкретном случае и наличие противопоказаний

Ø Выбрать вид операции, оперативный доступ.

Ø Выбрать вид обезболивания данной операции у конкретного больного

Ø Провести беседу с больным о степени необходимости данной операции и, если без нее обойтись нельзя, убедить больного дать согласие на операцию

Ø Получить согласие больного (или его опекуна) на проведение операции (наркоза, гемотрансфузии).

Согласие больного на операцию

Непреложным условием проведения хирургической операции должно быть обязательное согласие больного на проведение хирургической операции.

Перед тем, как получить письменное (в истории болезни) согласие больного на операцию, лечащий врач должен провести с больным беседу, в которой он объяснит, с какой целью проводится данная операция, кратко ознакомит больного с суть операции, расскажет о методике обезболивания при данной операции и об этапах послеоперационного периода.

Если хирургическую операцию предстоит выполнить ребенку в возрасте до 16 лет, то необходимо согласие на операцию родителей или опекунов ребенка.

В случае, если экстренная хирургическая операция по жизненным показаниям необходима недееспособному человеку(психическому больному, человеку в бессознательном состоянии),то необходимо также согласие на операцию родителей или опекунов данного больного.

При отсутствии родственников, когда операция необходима больному по жизненным показаниям, а сам больной находится в бессознательном состоянии, или больной ребенок до 16 лет, следует подтвердить необходимость операции консилиумом в составе не менее чем трех врачей. В течение суток о таком случае необходимо сообщить в областной отдел здравоохранения.

Подготовка хирургического больного к экстренной и плановой операции

Имеется принципиальная разница в подготовке к хирургической операции в плановой и экстренной хирургии.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 434445 46 47 48 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!