Дифференцированная помощь лицам пожилого и старческого возраста на терапевтическом участке
Всех лиц пожилого и старческого возраста на терапевтическом (или семейном) участке целесообразно объединить в специальные группы учета в зависимости от состояния здоровья, степени сохранности физической активности, степени зависимости от посторонней помощи, потребности в различных видах медицинской и социально-бытовой помощи.
- 1 группа учета – работающие пенсионеры; проходят ежегодный медицинский осмотр участкового врача, получают соответствующие рекомендации; составляется их список с указанием места работы, результатов ежегодного осмотра.
- 2 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет (неработающие), потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное, сохранившие двигательную активность и способность к самообслуживанию; проходят ежегодный медицинский осмотр. Этим пациентам рекомендуют активный образ жизни, участие в работе клубов, школ здоровья, посещение групп здоровья, периодическое прохождение по назначению врача курсов профилактической реабилитации в лечебных учреждениях или в территориальных центрах системы социальной защиты населения.
- 3 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями в компенсированной форме, сохранившие полностью или в значительной мере двигательную активность и способность к самообслуживанию, хорошо ориентирующиеся в повседневной жизни. Они оценивают свое здоровье как удовлетворительное, нуждаются в постоянной амбулаторной помощи, а также 1-2 раза в год – в курсах медицинской, физической и психологической реабилитации в ЛПУ. Одиноко живущим рекомендуется переселение в специальный дом для пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг.
|
|
|
- 4 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб- или декомпенсированными формами хронических заболеваний, с ограниченной подвижностью и способностью к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое, нуждаются в медицинской помощи на дому, проведении курсов лечения в клинике или в стационаре на дому, в медицинской, физической, психологической реабилитации в стационаре на дому и помощи волонтеров.
- 5 группа – лица старше 80 лет: одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию; одинокие, бездетные, немощные супружеские пары; тяжелые больные, прикованные к постели. К уходу за этими пациентами привлекают социальных работников, сестер милосердия Общества Красного Креста, представителей различных волонтерских организаций, в том числе волонтеров из числа пенсионеров. Может решаться вопрос о переселении людей этой группы в пансионат ветеранов или в дом-интернат для престарелых.
|
|
|
Следует отметить, что принадлежность пожилых людей к разным группам учета относительна. Чем старше пенсионер, тем вероятнее ухудшение его здоровья, тем больше зависимость от посторонней помощи, тем возможнее перевод в другую группу.
Такой подход к пациенту, отягощенному множеством медицинских и социальных проблем, позволяет ему чувствовать себя надежно социально защищенным, а также физически и психологически комфортно. Именно такой подход позволяет практически исключить жалобы пациентов на пренебрежительное к ним отношение со стороны медицинского персонала в целом.
Обзор наиболее распространенных заболеваний в пожилом и старческом возрасте.
Заболевания опорно-двигательного аппарата наиболее распространены у лиц пожилого и старческого возраста. Выделяют воспалительные (артриты), обменно-дистрофические (артрозы) и вторичные (на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, после травм и др.) поражения суставов.
При старении уменьшается объем мышечной массы, ухудшается сократительная способность мышц, они становятся атрофичными, дряблыми, в костях снижается содержание минеральных веществ, костной массы, они становятся менее прочными, более ломкими, прогрессирует дегенерация суставных хрящей, в суставных сумках откладываются соли кальция.
|
|
|
Остеопороз - это обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящих к повышению хрупкости костей и увеличению риска переломов. По социальной значимости остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету.
Риск возникновения остеопороза обусловлен:
- гормональным статусом, чаще бывает у женщин, особенно при менопаузе;
- снижением массы тела, несбалансированным питанием при недостатке кальция и витамина Д, а также при длительном голодании;
- вредными привычками и особенностями питания: курение, алкоголь, избыточное потребление мяса, непереносимость молочных продуктов, низкие физические нагрузки;
- длительным приемом лекарственных препаратов: гепарина, некоторых мочегонных, цитостатиков и др;
- наличием сахарного диабета, цирроза печени, ревматизма, хронической почечной недостаточности, недостаточности кровообращения и др;
|
|
|
- генетическими нарушениями.
С целью профилактики, ранней диагностики и последующего лечения остеопороза выделяют следующие группы риска:
- женщины после наступления менопаузы;
- пожилые женщины и мужчины;
- пожилые пациенты с наличием переломов костей в анамнезе;
- больные, длительное время находившиеся без движения;
- больные с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.
Проблемами пациента при остеопорозе будут:
- боли в спине (позвоночнике) и костях конечностей;
- ограничение физической активности;
- риск переломов;
- деформация скелета и нарушение осанки, обусловленные переломами костей;
- психологические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменениями обычного стиля (образа) жизни.
В процессе ухода за больным медицинская сестра должна снять его страх и беспокойство в связи с недостатком информации, объяснить, в чем суть заболевания, методы его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента, контролирует характер и режим питания, выявляет возможные побочные эффекты препаратов, следит за динамикой клинических проявлений остеопороза и своевременно информирует об этом врача.
В круг обязанностей медсестры входят рекомендации по изменению образа жизни, соблюдению мер личной безопасности пожилого человека и безопасности его жилища, предупреждению падений и переломов костей. Она должна пре6дположить или диагностировать перелом, оказать доврачебную медицинскую помощь.
В число мер профилактики остеопороза входят достаточное потребление кальция, уменьшение приема лекарств, потенциально вредных для скелета, здоровый образ жизни, физическая активность.
Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, которое связано с поражением органов внутренней секреции, чаще всего поджелудочной железы. Один из его признаков - повышение сахара в крови.
При обследовании выявляются сухость во рту, жажда, повышенный аппетит, повышенный диурез, зуд кожи, изменение веса, снижение зрения, нарушение трофики ногтей и кожи. Показатели сахара крови превышают 6,7 ммоль/ л.
Пожилые с сахарным диабетом нуждаются в регулярном осмотре с целью своевременной профилактики, диагностики и лечения поздних осложнений.
Мониторинг гликемии может осуществляться пациентом самостоятельно с помощью портативных глюкометров. Обучение навыкам измерения гликемии, как и правилам определения глюкозурии и кетонурии, проводят в школе больного диабетом, где пациент под руководством медицинской сестры учится полноценно жить со своим заболеванием.
Больные пожилого и старческого возраста, получающие инсулинотерапию, должны быть обучены методике иньекций, хранения инсулина, распознаванию гипогликемического состояния и его купированию. Если пациент одинокий, ему необходима помощь патронажной сестры.
Особенности клинического течения осложнений сахарного диабета у пожилых (диабетическая кома, диабетическая стопа, поражения печени, почек, сетчатки глаз, сердца, крупных сосудов и капилляров) обусловлены сопутствующими заболеваниями, возрастными особенностями обмена веществ, снижением продукции половых гормонов, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину.
Для пожилых больных сахарным диабетом наиболее характерны проблемы, связанные с нарушениями памяти, внимания интеллекта, зрения, питания, движения, пищеварения, мочевыделения, гомеостаза, кожных покровов.
Лекция № 15
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!