ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАСИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Данная классификация основана на оценке физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при тщательном, целенаправленном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники.
| Функциональный класс (ФК) | Ограничение физической активности и клинические проявления |
| 1 ФК | Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. |
| 11 ФК | Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение и т.п. |
| 111 ФК | Выраженное ограничение физической активности. Пациенты чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, сердцебиению, болям в области сердца и т.п. |
| 1\/ ФК | Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке. |
Жалобы больных и данные клинического исследования определяются выраженностью снижения сократительной функции сердца и развивающегося вследствие этого застоя крови во внутренних органах и системах.
Одышка - один из наиболее ранних симптомов ХСН. Вначале одышка возникает только при физической нагрузке и проходит после её прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинает появляться при всё меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими проявлениями одышки являются ортопноэ и сердечная астма.
|
|
|
Ортопноэ - это одышка, возникающая в положении больного лёжа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Такие больные, ложась в постель, подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении проводят всю ночь.
Сердечная астма - приступ интенсивной одышки, переходящей в удушье.
Кашель непродуктивный - сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузки.
Сердцебиение - вначале появляется при физической нагрузке, затем в покое.
Отёки на ногах - на ранних стадиях недостаточности локализуются в области стоп, лодыжек, появляются к вечеру, а к утру могут проходить. По мере прогрессирования ХСН отёки распространяются на голени и бёдра, сохраняясь в течение дня. При длительном существовании отёков развиваются трофические изменения кожи - истончение, гиперпигментация, трофические язвы.
Отёки полостные - асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях сердечной недостаточности.
|
|
|
Анасарка - распространённые отёки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей, отмечается в поздней стадии ХСН.
Никтурия - увеличение иуреза в ночное время - появляется уже на ранних стадиях ХСН. По мере прогрессирования состояния наблюдается значительное уменьшение суточного диуреза - олигурия.
Боли или чувство тяжести в правом подреберье - связано с увеличением печени.
Цианоз - наиболее выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах (акроцианоз), сочетается с похолоданием кожи.
Набухание вен шеи - является ванным клиническим признаком застоя в большом круге кровообращения.
При осмотре пациента медицинский работник обращает внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, смешанная одышка, кашель), живот (увеличение, асцит), нижние конечности (отёки), поясницу, мошонку у мужчин, половые губы у женщин (отёчность, анасарка), физиологические отправления (олигурия). Измеряется АД (гипо - или гепертензия), исследуется пульс (тахикардия, слабое наполнение и напряжение или напряжённый пульс).
Организация ухода при заболеваниях сердечнососудистой системы
|
|
|
Больные в тяжёлом состоянии подлежат госпитализации. Палата, где находится больной должна быть достаточно теплой, проветривание обязательно. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечнососудистую систему.
Следует большое внимание уделять правильному питанию: больные должны принимать пищу не реже 4 раз в сутки, причем количество пищи на один прием должно быть небольшим, так как обильная еда приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Пища должна быть несоленой, при развитии сердечной недостаточности суточное количество соли не должно превышать 5 г (в пищу не надо добавлять поваренную соль). Следует употреблять преимущественно вареную пищу, которая лучше переваривается и нагрузка на органы пищеварения не столь велика. Категорически запрещаются курение и прием алкоголя, увеличивающие нагрузку на сердечнососудистую систему.
Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 литра в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 литра.
|
|
|
В начальных стадиях болезни необходимо создание оптимальных условий труда и отдыха, назначение седативных средств (микстура Бехтерева, препараты валерианы, пустырника, а также препараты типа тазепама, феназепама, седуксена, элениума). При плохом сне рекомендуются снотворные (барбитураты). Больным запрещается работа в ночную смену, работа, связанная с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания.
Медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса в сердце (а также в суставах и других органах) и на борьбу с очаговой инфекцией включает курс антибиотиков. При воспалении соединительной ткани в течение длительного времени назначают неспецифические противовоспалительные препараты(НПП):. Положительный эффект от их применения выражается в ликвидации болей в суставах (и других признаков артрита), нормализации температуры тела, исчезновение признаков острого воспалительного процесса.
Больным с пороками сердца и активным ревматическим процессом при наличии сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты и сердечные гликозиды.
При гипертонии основная задача при лечении больных – подобрать препарат, обеспечивающий нормальный уровень артериального давления. Стремление добиться нормального (или почти нормального) уровня артериального давления является правильным, так как способствует предупреждению мозговых осложнений (инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения) и развития артериосклероза сосудов почек.
Серьезное осложнение гипертонической болезни – гипертонический криз – требует специального лечения, которое надо начинать как можно раньше. Неотложные мероприятия направлены на снижение резко повышенного артериального давления, улучшение кровообращения в головном мозге, почках и других органах. Больному создают физический и душевный покой, он должен соблюдать постельный режим с приподнятым положением головы, обеспечивается доступ свежего воздуха. В легких случаях достаточно действенными оказываются так называемые отвлекающие процедуры: горчичники на затылок, на икроножные мышцы, горячее (с добавлением горчицы) ножные ванны, холод к голове).
Эти мероприятия медицинская сестра проводит при кризе как в стационаре, так и в домашних условиях. Более того, при появлении у больного жалоб, характерных для криза, следует после измерения артериального давления проделать все вышеуказанные мероприятия, а если одновременно имеются боли сжимающего характера в области сердца, необходимо зарегистрировать ЭКГ, так как на фоне криза может развиться острый инфаркт миокарда.
Если больной возбужден, то дают успокаивающие средства (внутрь элениум, седуксен или тазепам).
Транспортировка больного осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении врача или фельдшера.
При болях в сердцепрежде всего необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации.
Во время приступа стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, при возможности положить его, обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боли возникают впервые, то следует использовать нитроглицерин (таблетку или капсулу кладут под язык до полного растворения). Можно применить валокардин (корвалол) по 30-40 капель, разведя в небольшом количестве воды. Все эти препараты обладают рефлекторным сосудорасширяющим свойством. Действие этих препаратов проявляется в течение первых 2-5 минут. Эффект отмечается лишь при легких приступах, особенно в начале болезни. Чем раньше больной примет нитроглицерин, тем легче снимается боль, поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от препарата в связи с возможным возникновением побочных явлений (у некоторых больных возникают головная боль, чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение). Побочные действия нитроглицерина не опасны и кратковременны.
Приступы стенокардии не являются поводом для госпитализации. Госпитализации подлежат больные с затянувшимися приступами. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении врача или фельдшера. Такого больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 243; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!