Задача медицинского персонала успокоить больного, вселить в него уверенность в хорошем исходе, сделать все, чтобы он не чувствовал себя обреченным.
В остром периоде любого заболевания дыхательной системы сопровождающемся повышением температуры тела, показан постельный режим (постельный режим необходим при всяком лихорадочном состоянии). В состоянии покоя часто уменьшаются одышка и кашель.
Воздух в комнате должен быть свежий и чистый, поэтому нужно чаще проветривать помещение. Вместе с тем не следует забывать, что больной должен находиться в тепле и не подвергаться охлаждению.
Обслуживая больного на дому, медицинский работник должен следить за тем, чтобы в комнате, где он находится, не курили, не готовили пищу и пр.
Уход при хронических заболеваниях органов дыхания состоит из комплекса мероприятий, несколько различных в период обострения и ремиссии. Во всех случаях необходимо исключить контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности), провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
Для лучшего отхождения и разжижения мокроты принимают щелочные и минеральные воды (боржом, бадамлы) и щелочное питье (молоко с содой),
используют отхаркивающие средства. Препараты из трав следует применять с осторожностью, так как травы могут быть аллергенами.
Для разжижения слизистого вязкого содержимого бронхов можно использовать паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта и эфирных масел (анисовое, ментоловое и др.). При хорошей переносимости ингаляции проводят по 5-20 мин несколько раз в течение дня. Температура пара не должна быть слишком высокой во избежание бронхоспазма.
|
|
|
При болях в грудной клетке ставят горчичники. Показаны согревающие компрессы, тепловые горчичные ножные ванны.
При влажном кашле предпочтение отдается круговым банкам. С того момента, как начинает увеличиваться отделение мокроты, назначают отхаркивающие средства: мукалтин, настой травы термопсиса, корня алтея, листьев мать-и-мачехи, травы чабреца и пр. Обязателен прием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.
О появлении приступа удушья медицинский работник должен срочно сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложить несколько подушек под спину или приподнять головной конец функциональной кровати, открыть форточку или окно, обеспечив максимальный приток свежего воздуха.
Прежде всего, необходимо устранить контакт с аллергеном, если он известен. Легкие приступы бронхиальной астмы могут быть купированы больным самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ. Иногда достаточно принять препарат в таблетке (эуфиллин). Кроме этого, при приступе удушья любой тяжести применяют горячее щелочное питье, горчичные ножные ванны, горчичники (при хорошей их переносимости) на грудную клетку. Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обязательного парентерального введения лекарственных препаратов и нахождения больного в стационаре.
|
|
|
Большинство больных пользуются карманными ингаляторами (астмопент, сальбутамол, беротек). Медицинский работник должен обучить больного пользоваться дозированными ингаляторами. После вдыхания кортикостероидов больной должен обязательно прополоскать рот водой. Это предотвратит возможное развитие кандидоза полости рта.
Важное значение для освобождения бронхов от мокроты имеет дыхательная гимнастика, которую больной должен выполнять не менее двух раз в день: утром – с методистом лечебной физкультуры и вечером –самостоятельно.
Обязательное назначение физиотерапевтических средств воздействия на организм, улучшающих бронхиальную проходимость. В первую очередь это дыхательная гимнастика, с помощью которой улучшается выдох, массаж, индуктотермия, иглорефлексотерапия и пр. В лечении таких больных большое значение имеет психотерапия.
Этому же способствует массаж грудной клетки и другие физиотерапевтические методы воздействия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.).
|
|
|
Задача медицинского персонала успокоить больного, вселить в него уверенность в хорошем исходе, сделать все, чтобы он не чувствовал себя обреченным.
После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, при возможности использовать санаторно-курортное лечение. Рекомендуется пребывание в санаториях, расположенных на Южном берегу Крыма, в сосновом лесу, степной полосе.
В период ремиссии очень хорошее воздействие оказывают пребывание в горной местности, санаторно-курортное лечение в Кисловодске и других курортах Северного Кавказа, а также на Южном берегу Крыма. Иногда благоприятное влияние оказывает перемена места жительства, и даже смена мягкой мебели (устранение аллергенов).
Контроль за состоянием бронхиальной проходимости должен осуществляться больным с помощью индивидуального прибора, называемого пикфлоуметром.
Формула терапиизаболеваний дыхательной системы такова:
- дезинтоксикационная терапия: обильное питье (клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды, молоко – прилёгкой степени тяжести; при средней и тяжёлой – в вену вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы;
|
|
|
- антибактериальная терапия зависит от типа возбудителя и тяжести заболевания.
Следует отметить, что рациональная антибактериальная терапия запрещает поспешную немотивированную смену антибиотика, увеличение дозы без основания, сочетание бактерицидных и бактеристатических средств, несоблюдение интервалов между введением антибиотиков. Падение температуры тела до нормы не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Необходим рентгенологический контроль.
- вспомогательная терапия включает назначение следующих средств: отхаркивающих, жаропонижающих при температуре выше 38 о С; Положительное воздействие оказывает кислородная терапия с помощью специальной маски, кислородной палатки. Хорошо действуют горчичники и банки. Во избежание раздражения после банок и горчичников необходимо насухо вытереть кожу и сделать легкий массаж.
Необходимо постоянное наблюдение за больным в первые дни заболевания. Для профилактики поражения полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпетических высыпаний эти участки нужно смазать цинковой мазью. С момента снижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. В первые дни ее проведения методист занимается с больным в палате. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению. При несвоевременном лечении и невыполнении больным врачебных рекомендаций возможно развитие осложнений.
Обязательные лабораторно - инструментальные исследования:
• Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, при тяжелых пневмониях- лейкопения.
• Анализ крови биохимический: повышения содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов, появление С- реактивного белка.
• Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография по показаниям. Классическая рентгенологическая картина долевой пневмонии характеризуется массивным затемнением всей доли, в последнее время более характерно сегментарное поражение в легких. Рентгенологическая картина очаговой пневмонии характеризуется затемнением, соответствующим очагу воспаления.
• Анализ мокроты клинический.
• Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и чувствительностью к антибиотикам.
• Бронхоскопия с биопсией по показаниям.
• УЗИ сердца.
• Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единичные эритроциты.
Исследование функции внешнего дыхания:
• Спирография- графическая регистрация объема легких во время дыхания. При частых обострениях и развитии эмфиземы легких
снижается ЖЕЛ.
• Пневмотахометрия- регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем»-скорости экспираторного потока воздуха на середине выдоха. Характерен вогнутый характер кривой выдоха и снижение
максимальной объемной скорости на середине выдоха.
• Пикфлоуметрия- метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха(ПСВ) во время форсированного выдоха после полного вдоха.
Пикфлоуметрия проводится насколько раз в течение суток, до и после приема бронхорасширяющих препаратов. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема), затем через 10-12 часов.
Нормальные величины ПСВ можно определить с помощью номограммы.
• Пробы с использованием бронходилятаторов- необходимы для
уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции.
• Бронхоскопия.
• Исследование газового состава крови.
• Оценка аллергологического статуса проводится с целью диагностики
атопической (аллергической) формы и выявления причинного
аллергена. Применяются кожные пробы (апликационный,
скарификационный, внутрикожные методы использования аллергенов).
Профилактика заболеваний органов дыхания включает:
1. Личную профилактику:
• обучение правильному дыханию с детства;
• занятия физкультурой;
• закаливание (воздушные ванны, обтирания, обливания, бассейн и т.п.);
• последовательная, упорная борьба с курением.
2.Влияние на факторы, значимые для организма человека, экологический и санитарно - гигиенический скрининг, медико-социальный мониторинг.
3. Формирование здорового образа жизни.
4. Долечивание ОРВИ и гриппа (санация очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, полноценное и своевременное лечение острых респираторных заболеваний, острых и затяжных трахеобронхитов и пневмоний, лечение болезней носоглотки.
5. Активное выявление больных с заболеваниями бронхолегочной системы:
• медицинские осмотры при поступлении на работу, учебу;
• скрининг- обследования при любом обращении в поликлинику;
• флюорография;
• постановка диагностических проб;
• активное выявление больных туберкулезом.
С профилактической целью чрезвычайно важно установить аллергены, вызывающие приступы астмы, и устранить контакт с ними. В последнее время, к сожалению, это удается редко. Вместе с тем перемена профессии, улучшение бытовых условий, изъятие домашних животных, цветов и т.д. могут в ряде случаев помочь больному.
К профилактике относится и борьба с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, охрана окружающей среды от загрязнений и т.п. Больные подлежат диспансерному наблюдению.
Необходимость в проведении трудовой экспертизы и определении группы инвалидности у больных возникает при частых, рецидивирующих или продолжительных приступах удушья, клинически выраженной легочной или легочно-сердечной недостаточности, а также тогда, когда течение основного заболевания осложняется гормональной зависимостью, астматическим статусом или заболевание протекает на фоне хронического рецидивирующего воспалительного процесса в легких.
Лекция № 10
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!