Тема: «Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечнососудистой системы»
Болезни органов кровообращения занимает одно из ведущих мест. Поражение органов кровообращения часто приводит к полной потере трудоспособности и смерти больного.
Причины болезней органов кровообращения весьма разнообразны. Поражаются самые различные отделы сердца, а также сосудов: миокард, эндокард, перикард, коронарные артерии сердца, аорты, крупные магистральные артерии и артерии мелкого калибра. Исходом многих болезней сердца является недостаточность кровообращения.
Болезни органов кровообращения наблюдаются у лиц различного возраста и пола, однако одни заболевания чаще встречаются у мужчин, а другие – у женщин. Рост заболеваемости органов кровообращения в последние десятилетия в сочетании с тяжелыми исходами болезни свидетельствует о большом социальном значении этой патологии.
Назначение органов кровообращения состоит в снабжении всего организма кровью, а через неё кислородом и питательными веществами.
К органам кровообращения относятся сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры); они представляют собой замкнутую систему, по которой циркулирует кровь.
Движение крови в самом сердце и по кровеносным сосудам происходит благодаря сокращениям сердечной мышцы. Сердце сокращается ритмично, то есть через равные промежутки времени.
Мышечные сокращения вызываются очень сложным нервно-мышечным аппаратом в виде особых узлов, заложенных в самом сердце, и особой проводящей системой, благодаря которым сердечные сокращения происходят автоматически.
|
|
|
Путь крови от левого желудочка до правого предсердия называется большим кругом кровообращения.
Путь крови от правого желудочка до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.
Ревматизм– инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца и формируется порок сердца. Поражение суставов (преимущественно крупных) в настоящее время наблюдается редко, только в активной фазе болезни, а при ее ликвидации деформацией суставов не остается.
Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза болезни называется также ревматической атакой.
Причины. Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А). Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.
Способствующие факторы.Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор (известно, что среди родственников больных нередко встречаются страдающие ревматизмом).
|
|
|
Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста, ранее перенесших атаки ревматизма с последующим формированием порока сердца.
Жалобы пациента:
- одышка- обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения. Одышку часть пациентов могут ощущать только при физической нагрузке, у части пациентов она постоянна, а при острой слабости мышцы левого желудочка появляются приступы удушья (сердечная астма);
- ощущение сердцебиения- возникает при его учащении (тахикардия) более 80-90 в минуту или при его замедлении (брадикардия) менее 60 в минуту;
- перебои в работе сердца- связаны с нарушением ритма сердечных сокращений (аритмия). Часто может быть экстрасистолия- внеочередные сердечные сокращения и мерцательная аритмия;
|
|
|
- боли в области сердца- обычно связаны с недостаточным кровоснабжением сердца через венечные сосуды, которые питают сердечную мышцу. Боли могут носить тянущий или колющий характер;
- повышение температуры до субфебрильных цифр - связано с наличием воспалительного процесса в сердце;
- боли и припухлость суставов - как правило поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые); поражения симметричные;
- слабость, утомляемость, потливость, плохое самочувствие.
При объективном обследованиивыявляются: одышка, цианоз, тахикардия, не соответствующая температуре тела, аритмия; припухлость, гиперемия кожи вокруг суставов, ограничение движений в суставах; кольцевая эритема и др.
В анализах крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, глобулинемия, повышение сиаловых кислот, трансаминазы, фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка, повышение титра антител.
На ЭКГ - синусовая аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости; на ФКГ - изменение тонов сердца, появление шумов; на рентгенограмме грудной клетки - признаки гипертрофии левого желудочка; УЗИ сердца- изменение строения и структуры миокарда и клапанов.
Термином «пороки сердца» обозначают заболевания сердца, существом которых является анатомические изменения клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородки сердца. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.
|
|
|
Врожденные пороки сердца– пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении. Это дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный проток, поражение клапана аорты или легочной артерии.
Приобретенные пороки сердца– пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.
Причины приобретенных пороков сердца разнообразны. Наиболее часто пороки развиваются вследствие ревматизма, следующая по частоте причина –инфекционный эндокардит. Существенно реже пороки сердца формируются вследствие атеросклероза, сифилиса или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия)
Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, следующие по частоте – пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.
Существует два типа изменения клапанного аппарата:
1) недостаточность клапана: наследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обуславливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);
2) стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока. Оба типа поражения могут сочетаться.
Приобретенные пороки наблюдаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста, так как ревматизмом заболевают в детском и юношеском возрасте (существенно реже в зрелом возрасте). В связи с этим проблема приобретенных пороков сердца приобретает социальное значение в силу того, что ими страдают лица трудоспособного возраста.
Пороки нередко наблюдаются и у лиц пожилого возраста (естественно, что они заболели ревматизмом, будучи молодыми).
Симптоматика. Человек, страдающий пороком сердца, может чувствовать себя хорошо и длительное время не обращаться к врачу, если сердце полностью справляется с работой (порок компенсирован). При снижении сократительной функции сердца порок становится декомпенсированным и появляются жалобы на одышку, сердцебиение. В случае прогрессирования нарушений кровообращения появляются отеки, цианоз, резко снижается переносимость физических нагрузок. Одышка отмечается постоянно и резко усиливается при незначительных физических усилиях (при повороте в постели, вставании), после приема пищи и пр.
Обратный ток крови (регургитация) или прохождение крови через суженные отверстия вызывают появление шумов (в период систолы –систолических, в период диастолы –диастолических).
Размеры сердца увеличиваются, что выявляются при перкуссии и рентгенологическом исследовании. При компенсированных пороках пульс может быть нормальным. При ослаблении сократительной функции сердца пульс учащается, наполнение его уменьшается. Часто появляется нарушение ритма в виде экстрасистол или постоянная аритмия – мерцательная, когда предсердия активно не сокращаются, а желудочки сокращаются неравномерно. У таких больных может отмечаться так называемый дефицит пульса: число пульсовых волн в минуту меньше числа сердечных сокращений (за тот же период)
Артериальное давление изменяется при значительно выраженных пороках сердца
При декомпенсированном пороке сердца, т.е. при снижении сократительной функции сердца, появляется цианоз губ, кончика носа, ушей, пальцев. Вследствие застойных явлений в легких может отмечаться наклонность к развитию пневмоний и бронхитов.
При пальпации живота выявляется увеличение печени.
Наличие пороков сердца не сказывается на результатах лабораторного исследования крови и мочи. Однако основной процесс, обусловивший формирование порока сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани и пр.), при наличии активности его находит свое выражение в измененных показателях клинического и биохимического исследования крови.
В распознавании порока сердца (особенно на ранней стадии его развития) при небольшой выраженности деформации клапанного аппарата сердца большое значение имеет эхокардиографическое исследование.
Порок сердца является хроническим заболеванием. Течение болезни зависит от размеров поражения клапана, способности миокарда компенсировать клапанный дефект и от образа жизни больного.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная, гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов и систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальным давлением (независимо от возраста) более 139/89 мм. рт.ст.
Причины. Причины возникновения гипертонической болезни точно не известны. Полагают, что гипертоническая болезнь развивается вследствие перенапряжения ЦНС, нервно-психической травматизации у лиц, имеющих патологическую наследственность (у лиц, страдающих этим заболеванием, часто близкие родственники также отмечают повышенное артериальное давление).
Способствующие факторы.К таким факторам относятся нарушения функции эндокринных желез, курение, употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли, особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания), недостаточный сон, травмы ЦНС и др. Различают три стадии гипертонической болезни (ВОЗ).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!