Предупреждение асфиксии и методы борьбы с ней

Прежде всего необходимо правильно оценить состояние больного, обратив внимание на ха­рактер его дыхания и положение. При этом мо­гут обнаружиться явления асфиксии, механизм которой может быть различным:

1) смещение языка назад (дислокационная);

2) закрытие просвета трахеи сгустками кро­ви (обтурационная);

3) сдавление трахеи гематомой или отечны­ми тканями (стенотическая)',

4) закрытие входа в гортань свисающим лос­кутом мягких тканей неба или языка (кла­панная),

5) аспирация крови, рвотных масс, земли, воды и пр (аспирационная).

Для предупреждения асфиксии больного сле­дует усадить, слегка наклонив его вперед и опу­стив голову вниз (рис. 7); при тяжелых множе­ственных травмах и при потере сознания — уло­жить на спину, повернув голову в сторону ранения или набок (рис. 6 а). Если позволяет

Рис. 7 Характерная поза больного, находящегося в созна­нии, при затрудненном дыхании в связи с переломом нижней челюсти и смещением ее и языка назад

11

Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых

Рис 8. Методы фиксации языка при травматической дислока­ционной асфиксии специальной шпилькой (булавкой) Г М Иващенко.

а, в — фиксация языка проколом снизу вверх по средней линии, отступив на 2 см от его кончика, 6, г - фиксация языка поперечным проколом; д - шпилька из бронзо-алю-миниевой или стальной проволоки диаметром 2 мм с двумя ограничителями из резиновой трубки

травма, больного можно уложить лицом вниз

(рис. 6 б).

Наиболее частой причиной асфиксии является нападение языка, которое возникает в случае раз­дробления тела нижней челюсти, особенно под­бородочного отдела, при двойных ментальных переломах. Одним из эффективных методов борь­бы с этой (дислокационной) асфиксией являет­ся фиксация языка шелковой лигатурой либо про­калывание его безопасной булавкой или шпилькой (рис. 8). Для предупреждения обтурационной ас­фиксии необходимо тщательно осмотреть по­лость рта и удалить кровяные сгустки, инород­ные тела, слизь, остатки пищи или рвотные массы.

Противошоковые мероприятия

Указанные мероприятия в первую очередь дол­жны предусматривать своевременную остановку кровотечения, устранение асфиксии и осуще­ствление транспортной иммобилизации.

Борьба с шоком при ранениях челюстно-ли-цевой области включает весь комплекс меро­приятий, проводимых в случаях возникновения шока при повреждениях других областей тела.

Для предупреждения дальнейшего инфици-рования раны необходимо наложить асептичес­кую (защитную) марлевую повязку (например, индивидуальный пакет). При этом надо по­мнить, что при переломах костей лица нельзя туго затягивать бинт во избежание смещения от-ломков, особенно при переломах нижней челю­сти.

Средним медицинским работникам воспре­щается накладывать швы на раны мягких тканей при любых повреждениях лица. При открытых

ранах челюстно-лицевой области, включая все переломы челюстей в пределах зубного ряда, обя­зательным на этом этапе оказания помощи яв­ляется введение .5У(7<? A£ противасталбнятои сыворотки по Безредко.

Для транспортной иммобилизации накладыва­ют фиксирующие повязки — обычную марлевую, пращевидную, круговую, жесткую подбородоч­ную пращу или стандартную транспортную по­вязку, состоящую из подбородочной пращи и мягкой головной шапочки (рис. 9).

Если этих стандартных средств врач не име­ет, он может применить обычную марлевую (бинтовую) шапочку Гиппократа в сочетании с пращевидной марлевобинтовой повязкой (Г. Ко-ларов, Н. Полихронов, 1986); однако в тех слу­чаях, когда больного транспортируют на боль­шое расстояние в специализированное учрежде­ние, целесообразнее накладывать гипсовую пращевидную повязку.

Необходимо четко заполнить направление в лечебное учреждение, указав все, что продела­но больному, и обеспечить правильный способ транспортировки.

При указаниях в анамнезе больного на поте­рю сознания, обследование, оказание помощи и транспортировку следует проводить только в положении лежа.

Оснащение фельдшерского пункта должно предусматривать все необходимое для оказания первой доврачебной помощи при травме лица, в том числе для кормления и утоления жажды больного (поильник и пр.).

При массовом поступлении пострадавших (в результате аварий, катастроф и т. п.) очень важ­ным является их правильная эвакуационно-

12

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 9 Разновидность пращевидных повязок а — стандартная пластмассовая праща Д А Энтина, фикси рованная к матерчатой головной шапочке, б — марлево-бинтовая повязка по К Р Саркисову, в — эластическая пра-щевидная повязка 3 Н Урбанской, г — подбородочная пра ща из брезента, фиксированная эластическими резиновыми трубками к стандартной головной шапочке

транспортная сортировка (фелвдшером или ме­дицинской сестрой), т е установление очеред­ности эвакуации и определение положения по­страдавших во время транспортировки

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь оказывается вра­чами областных, районных, сельских участко­вых больниц, центральных, районных и город­ских врачебных здравпунктов и т п

Основной задачей при этом является помощь по жизненным показаниям борьба с кровотече­нием, асфиксией и шоком, проверка, а при не­обходимости - исправление или замена ранее наложенных повязок

Борьба с кровотечением осуществляется пу­тем перевязки сосудов в ране либо ее тугой там­понады При массивном кровотечении из «поло­сти рта», остановить которое обычными спосо­бами невозможно, врач должен произвести

срочную трахеотомию и туго тампонировать по­лость рта и глотку

В случае появления признаков удушья лечеб­ные мероприятия определяются причиной, выз­вавшей его При дислокационной асфиксии про­шивают язык Тщательный осмотр полости рта и удаление кровяных сгустков и инородных тел лик­видируют угрозу обтурационной асфиксии Если, несмотря на указанные мероприятия, асфиксия все же развилась, показана срочная трахеотомия

Весьма полезно, чтобы в распоряжении вра­ча был предложенный Э С Тихоновым и соавт (1986) языкодержатель (ас №1168210), изобра­женный на рис 10 а — общий его вид, б — схема его сверху, в — вид сбоку, г — детали боковых и центрально-передней части языкодержателя, д — фото больного с наложенным языкодержателем Приведем описание деталей этого уникального устройства, представленного на рис 10 языко­держатель содержит внеротовой фиксатор (1) и захват языка (2) с острым шипом (3). Внерото-

13

rmna 1 Общир гведения о неогнестрельныхпереломах челюстей у взрослых

 

Рис 10 Языкодержатель конструкции Э С. Тихонова и соавт Объяснение в тексте

вой фиксатор (1) выполнен в виде изогнутого по дуге стержня, на котором расположен захват языка (2) с возможностью вращения и переме­щения, причем шип (3) установлен на захвате с возможностью продольного перемещения, а концы стержня снабжены опорами (4) с рифле-ниями. Шип (3) расположен в пазу (5) с угло­выми уступами (6)

Фиксация плоских опор (4) осуществляется при помощи винтов (7), а захвата языка (2) — при помощи фиксирующего крючка (8).

Применение языкодержателя осуществляется следующим образом: захватив рукоятку, вводят захват языка в рот и шипом прокалывают язык в неповрежденной части, затем закрепляют зах­ват на дуге. Под плоские опоры с рифлениями подкладывают марлевые тампоны (8) для оста­новки кровотечения из раны лица и шеи.

Снятие языкодержателя осуществляется пу­тем отделения дуги от фиксирующего крючка корпуса языкодержателя и выведения острого шипа захвата из ткани языка.

При применении языкодержателя создается возможность захвата любого неповрежденного участка языка и выведения его, что предупреж­дает возникновение асфиксии. Кроме того, име-

Рис 11 Утоление жажды больного с помощью поильника и надетой на него резиновой трубки

14

Ю. И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

ется возможность установить кровоостанавлива­ющие тампоны.

Противошоковые мероприятия проводятся по общим правилам неотложной хирургии.

Затем при переломах челюстей следует обяза­тельно наложить фиксирующую повязку для осу­ществления транспортной (временной) иммо­билизации и напоить больного обычным путем или с помощью поильника с надетой на носик резиновой трубкой (рис. 11).

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 611; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!