ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА В МИРНОЕ ВРЕМЯ

Ю.И.Бернадский ТРАВМАТОЛОГИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Издание третье, переработанное и дополненное Рекомендовано Украинской ассоциацией черепно-челюстно-лицевых хирургов в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, курсантов-врачей факультетов (академий) последипломного образования врачей, практических врачей-хирургов, стоматологов, травматологов II издание было допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебного пособия для студентов-субординаторов медицинских институтов, стоматологов-интернов и слушателей институтов (факультетов) усовершенствования врачей Москва Медицинская литература 1999 УДК 61631-089 ББК 56.6 Б51 Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств Однако эти сведения могут изменяться Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и техничес­ких средств. Рецензенты: заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харь­ковского государственного медицинского института профессор Ю. Ф Григорчук; заведующий кафедрой хирургической стоматологии Украинской медицинской стоматологической академии (г. Полтава) про­фессор О. В. Рыбалов, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета имени А А. Богомольца (г. Киев) д. м. н. доцент В. А. Малан-чук Медицинский редактор — доцент Г. П. Бернадская Редакторы издательства'. Ф. И Плешков, Б. И. Чернин.

Вернадский Ю. И.

Б51 Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 1999. - 456 с.. ил. ISBN 5-89677-006-5

В руководстве освещены вопросы истории черепно-челюстно-лицевой хирургии, клиники, диаг­ностики, лечения переломов челюстей и скуловых костей у взрослых и детей, выделены особенно­сти переломов у лиц пожилого и старческого возраста

Изложены методы восстановительной и реконструктивной хирургии врожденных и приобре темных дефектов, деформаций лица и челюстей (несращение фрагментов губы и неба, паралич лицевого нерва, свищи слюнных желез и их протоков, контрактуры нижней челюсти, анкилоз височно-нижнечелюстных суставов, дефекты нижней челюсти, аномалии развития челюстей и т.д), дается описание особенностей питания пострадавших и больных, оперированных в плановом по­рядке

Для черепно-челюстно-лицевых хирургов, студентов-субординаторов медицинских институтов, стоматологов-интернов и слушателей институтов (факультетов) усовершенствования врачей (ака­демий последипломного образования врачей).

УДК 616.31-089 ББК 56 6

ISBN 5-89677-006-5

Белмедкшга, 1999

 

Посвящается нашим детям, внукам, правнукам Автор и редактор

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

Pro caput lectoris gabent sua lata libelli (лат.: «Судьба книги полностью зависит от того, как она разошлась»)

Первые два издания этой книги (1973 г. — в издательстве «Здоров'я», 1985 г. — в издательстве «Высшая школа», Киев) разошлись быстро и пол­ностью, а потому уже в 1992 г. мной был подготов­лен текст III издания с учетом всех новых полез­ных предложений в области челюстно-лицевой хирургии для республик бывшего СССР, СНГ и дальнего зарубежья.

Существенным дополнениям подверглись гла­вы по всем проблемам травматологии и реконст-руктивно-восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Изъяты явно устаревшие поло­жения, добавлены 47 новых рисунков.

К сожалению, очень значительные экономичес­кие трудности Минздрава Украины сняли вопрос об издании этой книги в ближайшие годы в Кие­ве не только на русском языке, но даже на украин­ском — государственном языке Украины В то же время вышли редакционные статьи в №9 (21) «Вестника стоматологии» (г Москва) за 1994 г. «Будет ли издан на русском языке двухтомник Ю И.Вернадского?», а в №12 (16) «Дантиста» (г. Санкт-Петербург) за 1995 г. - под названием «Бу­дет ли прочитан на русском языке двухтомник Ю.И.Вернадского «Основы хирургической стома­тологии и челюстно-лицевой хирургии»?» с при­зывами помочь мне в третьей публикации как этой книги, так и «Основ хирургической стоматологии».

На этот призыв откликнулись три издательства, в том числе белорусское «Белмедкни-а», принявшее решение о необходимости и полезности срочного III издания моего двухтомного пособия, второе из­дание которого (1983, 1984, 1985) было выпущено с грифом: «Допущено Главным Управлением учеб­ных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебного пособия для студентов-субординаторов медицинских институтов, стомато­

логов-интернов и слушателей институтов (факуль­тетов) усовершенствования врачей».

В связи с распадом СССР и тем обстоятель­ством, что русский язык не является на Украи­не государственным, мной и издательством «Белмедкжга» принято решение не тратить вре­мя на «выпрашивание» у Минздрава Украины грифа для III издания двухтомника (на русском языке), полезность которого подтверждена са­мой жизненной практикой студентов и врачей во всех республиках бывшего СССР, а также по­ложительными рецензиями на II издание в жур­нале «Стоматология» профессоров М. М. Соло­вьева (Санкт-Петербург) и Г. В. Кручинского (Минск). Рукопись III издания двухтомника по­лучила одобрение трех рецензентов: профессо­ров Ю. Ф Григорчука (Харьков), О. В. Рыбалова (Полтава) и доктора медицинских наук В. А. Маланчука (Киев).

На всех этих подробностях приходится останав­ливаться для того, чтобы, во-первых, читателю было ясно, почему только сейчас — в 1999 г. - заверша­ется издание русскоязычного III издания двухтом­ного руководства, давно ожидавшегося как студен­тами старших курсов и преподавателями медицин­ских вузов, так и практическими врачами (хирургами-стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами), преподавателями и курсантами медву-зов последипломного обучения во всех странах СНГ. Во-вторых, чтобы вселить оптимизм в сердца чита­телей-врачей и их больных, испытавших на своем опыте все невзгоды общественно-политической и экономической перестройки жизни народов быв­шего СССР, чтобы еще раз подтвердить известное положение Наполеона Бонапарта, утверждавшего, что «всякая реорганизация — это прежде всего дезор­ганизация»; всякая революция особенно сильно

IV

дезорганизует жизнь всего народа, но прежде всего - рядовых тружеников, к которым относятся и вра­чи и научные работники. Исторический опыт всех народов учит, что рано или поздно дезорганизация жизни в стране завершается более-менее продол­жительной ее нормализацией.

В этом томе руководства его название допол­нено введением понятия «черепно-челюстно-лице-вая хирургия». Это объясняется тем, что после вы­хода данной книги во II издании (1985 г.) веду­щие челюстно-лицевые хирурги стран СНГ производят реконструктивно-восстановительные операции не только в полости рта, на лице, челюс­тях, скуловых костях, но и на коже мозговой части черепа, а также принимают участие в онко-нейро-хирургических операциях, трансплантации кожи и костей мозговой части черепа в челюстно-лице-вую область и т. д.

Дополнение названия II тома данного посо­бия, таким образом, отражает современное со­стояние науки, которая еще недавно скромно именовалась «хирургическая стоматология». Кроме того, этим дополнением представляется возможным объяснить, почему многие так называемые «хирур­ги-стоматологи» СНГ объединились в республи­канские Ассоциации кранио-максило-фациальной хирургии и приняты в Европейскую Ассоциацию кранио-максило-фациальной хирургии (Е.А.С M.F.S.),

Существенной переработке и дополнениям подверглись все главы лтой книги, так как во всем мире челюстно-лицевая хирургия и амбу­латорная хирургическая стоматология после вы­хода в свет предыдущего издания книги продви­нулись весьма значительно. Об этом свидетельствуют программы ежегодных симпо­зиумов и конгрессов Европейской Ассоциации

кранио-максило-фациальных хирургов (Е.А.С. M.F S ), Международной Ассоциации мак-сило-фациальных хирургов (I.A.M.F.S.), много­численных аналогичных форумов национальных ассоциаций. Отражнеы и новейшие достижения, описанные во многих кандидатских и докторс­ких диссертациях, опубликованных в СНГ после 1985 г.

Текст этой книги дополнен двумя существен­ными новыми главами (XXIII и XXJV); кроме того, в «Приложении» представлены «Экзаменационные вопросы и темы для опросов студентов, врачей-ин­тернов, курсантов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии».

В связи с изданием моего двухтомного посо­бия приношу сердечную благодарность академи­ку АМН России проф. Н. Н. Бажанову, члену-кор­респонденту АМНР проф. В. М. Безрукову (дирек­тору ЦНИИС и главному редактору журнала «Вестник стоматологии»), академику МАИ профес­сору А. А. Несмеянову (директору «Нормеда» и глав­ному редактору журнала «Дантист»), профессору А. Э. Гуцану за организацию моего контакта с ру­ководителями и сотрудниками издательства «Бел-медкн1га». Приношу сердечную благодарность всем моим друзьям — сотрудникам кафедры хирурги­ческой стоматологии и челюстно-лицевой хирур­гии (заведующие кафедрой - профессор Л. В. Харьков и доктор медицинских наук В. А. Маланчук) Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, принявшим уча­стие в технической подготовке текста рукописи книги к III изданию

Особую признательность выражаю сотрудникам издательства *Белмедкн1га» и медицинскому редак­тору Г. П. Вернадском за работу над изданием этого двухтомного руководства.

Академик Ю. И. Вернадский 28 апреля 1998 г.

Содержание

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА В МИРНОЕ ВРЕМЯ

ГЛАВА 1

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ

ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ 1

Статистика и этиология                 1

Локализация, клиническая характеристика и диагностика переломов нижней челюсти 2

Локализация, клиническая характеристика и диагностика переломов верхней челюсти 6

Оказание помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области          8

Дополнительные общие и местные лечебные мероприятия при свежих переломах и пе­реломах, осложненных воспалительным процессом                       18

Осложнения переломов челюстей, их профи­лактика и лечение                 19

Амбулаторное лечение (реабилитация) по­страдавших с повреждениями челюстно-лицевой области                  27

Экспертиза временной нетрудоспособности при переломах челюстей            29

ГЛАВА II

МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ЗАКРЕПЛЕНИЯ

ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ         36

Назубные методы закрепления отломков нижней челюсти                 36

Оперативные методы репозиции и фикса­ции отломков нижней челюсти      43

Выбор способа постоянного закрепления от­ломков нижней челюсти при свежих пере­ломах                            56

Методы закрепления отломков верхней че­люсти                            61

ГЛАВА til

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ИЗУБОВ У

ДЕТЕЙ                         66

66

Статистика, классификация и этиология

Анатомо-физиологические и рентгенографи­ческие особенности челюстно-лицевой об­ласти у детей, влияющие на характер и исход повреждения

Повреждения зубов

Переломы альвеолярного отростка

Переломы верхней челюсти

Переломы нижней челюсти

Исходы и осложнения при лечении детей с травмами лица, зубов и челюстей

ГЛАВА IV

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Клиника повреждений лица и челюстей Лечение переломов нижней челюсти Лечение переломов верхней челюсти

ГЛАВА V

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СКУЛО­ВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Статистика, этиология и классификация Клиника и диагностика Лечение больных с переломами скуловой кости и дуги

ГЛАВА VI ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Передние вывихи Задние вывихи

ГЛАВА VII

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПО­МОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

Общие сведения, статистика Организационные мероприятия Характер и объем помощи пострадавшим на догоспитальном этапе

VI

Характер и объем помощи пострадавшим на госпитальном этапе               97

Специализированное лечение повреждений челюстно-лицевой локализации у постра­давших с сочетанной травмой      98

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ И РЕКОНСТ­РУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА, ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТЕЙ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ПЕРЕДНЕЙ И БОКО­ВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ШЕИ

ГЛАВА VIII

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ И РЕКОНСТРУК­ТИВНЫМ ОПЕРАЦИЯМ В ПОЛОСТИ РТА, НА ЛИЦЕ, ЧЕЛЮСТЯХ, ПЕРЕДНЕЙ И БО­КОВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ШЕИ    104

Классификация дефектов и деформаций че­люстно-лицевой области и шеи     104 Прогнозирование исходов операций  107

ГЛАВА IX

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И РЕКОН­СТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛИЦА И ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ 109

Классификация видов пластических опера­ций и пластических материалов   11 о

ГЛАВАХ

ПЛАНИРОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ, РЕКОНСТРУКТИВНЫХ И КОСМЕТИЧЕС КИХ ОПЕРАЦИЙ МЕСТНО-ПЛАСТИЧЕС-КИЕ ОПЕРАЦИИ              113

Анализ дефектов лица, челюстей, шеи 11 з Выбор времени проведения и метода мест-но-пластической операции        115

ГЛАВАХ!

МЕТОДИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОС­НОВЫ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРУГЛОГО СТЕБЛЯ ФИЛАТОВА   119

ГЛАВА XII

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОС­НОВЫ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СВО­БОДНОЙ ПЕРЕСАДКИ КОЖИ В ПОЛОСТЬ РТА, НА ЛИЦО И ШЕЮ          129

Биологические основы и результаты свобод­ной пересадки кожи      131 Осложнения 132

ГЛАВА XIII

ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, АЛЬВЕОЛЯР­НЫХ ОТРОСТКОВ. ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ ДУГ (Ю.И.Вернадский, Г.П.Бернадская)   134

Врожденное аномальное положение уздеч­ки верхней губы                 134

Аномалии прикрепления и длины уздечки языка                         134

Рубцовые тяжи и складки, препятствующие зубному протезированию         135

Чрезмерная атрофия альвеолярных отрост­ков беззубых челюстей            136

Хирургическая профилактика атрофии аль­веолярных отростков              137

Перфорационные дефекты альвеолярных от­ростков верхних челюстей         138

Дефекты и деформации слизистой обо­лочки сводов преддверия и дна поло­сти рта                       139

Хирургические методы комплексного лече­ния пародонтита                  140

Дефекты зубных рядов             143

ГЛАВА XIV

ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И

НЕБА                         149

Статистика, этиология и патогенез    150 Врожденные несращения верхней губы 152 Врожденные несращения неба       180

ГЛАВА XV

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И ДЕФОР­МАЦИИ НЕБА                 210

Этиология                        210 Статистика                       210 Классификация                   211 Клиника                         211 Лечение                          212 Осложнения                      221 Исходы и отдаленные результаты    222

ГЛАВА XVI

ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕ­ФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦА   223

Дефекты и деформации в области рта 223

Содержание

Дефекты и деформации губ, возникшие в результате хейлопластики по поводу врож­денного несращения 232 Дефекты щек 235 Сочетанные дефекты нижней губы и под­бородка   238 Врожденные дефекты и деформации носа        239 Приобретенные дефекты и деформации носа          245 Дефекты и деформации бровей и век 248 Дефекты и деформации кожи лица и шеи          250 Морщины лица и шеи      255

ГЛАВА XVII

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕРВНО-ДИСТРОФИ­ЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕ­НИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА             262

Паралич мимических мышц       262 Прогрессирующая атрофия лица     268

ГЛАВА XVIII

СВИЩИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ ВЫВОД­НЫХ ПРОТОКОВ              273

Этиология и клиника               273 Дифференциальная диагностика     274 Лечение                          274

ГЛАВАХ1Х

КОНТРАКТУРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И АН­КИЛОЗЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ (Ю.И.Вернадский, Г.П.Бернад-ская)                         280

Контрактура нижней челюсти        280 Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов282

ГЛАВА XX ДЕФЕКТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ    311

Этиология, статистика, клиника      311 Лечение                           312

ГЛАВА XXI

АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮС­ТЕЙ                        333

Недоразвитие нижней челюсти (микрогения, ретрогнатия)                     335

Чрезмерное развитие нижней челюсти (про-гнатия нижней челюсти, прогения, макро­гения)                            344

           VII

Открытый прикус           355 Недоразвитие верхней челюсти (верхняя

микрогнатия, опистогнатия)    365 Чрезмерное развитие верхней челюсти (вер­хняя прогнатия)       372

ГЛАВА XXII

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И РЕАБИЛИТА­ЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СЛУЧАЙНЫХ МЕ­ХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ И ПЛАНОВЫХ ХИ­РУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ  376

ГЛАВА XXIII

НАЧАЛА ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕ-ВОЙ ХИРУРГИИ (Ю И Вернадский, В.А.Ма-ланчук)                       385

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ

ВОПРОСЫ ИСТОРИИ И ПРОГНО­ЗИРОВАНИЯ НАУКИ

ГЛАВА XXIV

К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТ-НО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ. ПОПЫТКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАДАЧ ИХ ДАЛЬ­НЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ          395

Зубоврачевание в дореволюционной Рос­сии                           396 Научные общества и ассоциации    398

I период (1918-1920)               400

II период (1921-1930)               401

III период (1931-1940)               402

IV период - годы Великой Отечественной войны (1941-1945)               404

V период (1946-1958)              405

VI период (1959-1962)              408

VII период (1963-1990)              409

VIII период (1991-1998)             412 Дальнейшие задачи черепно-челюстно-ли-цевой хирургии                  416

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ТЕМЫ ДЛЯ ОПРОСА ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТО­МАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

хирургии (для студентов iv и v кур­сов СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬ­ТЕТА И ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ, КУРСАНТОВ ПРИ ИХ АТТЕСТАЦИИ)           419

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ          427

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА,

ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА В МИРНОЕ ВРЕМЯ

ГЛАВА I

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ

СТАТИСТИКА И ЭТИОЛОГИЯ

В мирное время частота повреждении лица со­ставляет 0.3 случая на 1000 человек, а удельный вес челюстно-лицевой травмы среди всех травм с повреждением костей у городского населения колеблется от 3.2 до 8% При этом переломы кос тей лица наблюдаются в 88 2%, травмы мягких тканей — в 99%, а ожоги лица - в 1,9% случа ев.

По данным литературы и нашей клиники*, количество больных с повреждениями лица в мирное время составляет от 11 до 25% среди всех госпитализированных в челюстно-лицевую клинику, причем повреждения костей лица составляют около 15 2% всех переломов костей тела

Наиболее часто встречаются изолированные переломы нижней челюсти (79 7%), второе мес­то занимают переломы верхней челюсти (9.2%), за ними следуют переломы костей носа (4.6%), затем — переломы скуловых костей и скуловых дуг (4.1%), и лишь в 24% случаев отмечаются переломы обеих челюстей. Среди больных с пе­реломами челюстей 83 7% составляли лица с изо­лированными повреждениями нижней челюсти, 8% — верхней челюсти, у 8 3% пострадавших наблюдались повреждения обеих челюстей.

В мирное время причинами переломов челюс­тей чаще всего являются удары и ушибы, полу­ченные при падении, сдавлении (произ­водственная травма), драках и др Нередко переломы челюстей возникают при дорожно-транспортных происшествиях. В сельской мест­ности переломы челюстей могут возникнуть в

* Статистическая обработка травматологических материа­лов нашей клиники представлена в диссертации моего быв uiero ассистента П В Ходоровича

результате удара копытом лошади, ручкой «ста­рого» трактора и т. д

Сравнительно редко наблюдаются огнестрельные переломы челюстей, являющиеся, как правило, результатом неправильного обращения с оружием (чаще охотничьим), шалости детей и т д В после­дние годы участились преднамеренные огнестрель­ные ранения лица злоумышленниками

По данным литературы и результатам статис­тической обработки данных нашей клиники (табл 1), в настоящее время значительно сни­зился удельный вес спортивных, сельскохозяй­ственных травм и возросла частота транспорт­ных и бытовых травм

В табл. 1 не выделены в отдельную форму по­вреждения (переломы) нижней челюсти в ре­зультате удаления зубов врачами. Подобные пе­реломы обычно возникают в тех случаях, когда патологический процесс в нижней челюсти

Таблица 1 Частота травмы по возрастным группам в зависимости от ее характера

Частота травмы (%) по возрастем (годы) Травма 1-15 16-19 20 29 30-39 40 49 50-59 60 и ____ _________ _______ ___старше

 

Бытовая	42	138	^59	256	11 4	66	2 5
Производ­	-	67	31 7	33.0	1S.8	94	04
ственная
промыш
ленная
Производ­	3 1	62	42 1	171	14 1	125	49
ственная
сельскохо
дяйственная
Транспортная	66	34	339	259	168	78	56
Уличная	59	79	28.8	295	11 8	8 1	88
Спортивная	69	253	54.6	109	1 2	1 1
Итого	40	12 7	163	259	II 4	69	28

 

(одонтогенная киста, кистозная адамантинома или остеобластокластома, мягкая одонтома, внутрикостные фиброма или гемангиома, хро­нический остеомиелит с обширной секвестрацией и т. п.) приводит к нарушению ее прочности.

Выявление такой деструкции кости лишь пос­ле удаления зуба и возникновения перелома при «посттравматической» рентгенографии следует от­нести к врачебным ошибкам, вызванным недос­таточным предоперационным обследованием больного. Кроме того, в участках нижней челюсти с уменьшенной прочностью возможны спонтан­ные, или патологические, переломы, возникаю­щие при разжевывании пищи, т. е. без какого-либо травмирующего воздействия на челюстную кость.

Среди причин повреждений верхней челюс­ти также преобладает бытовая травма, хотя и в несколько меньшей степени.

Иногда встречаются «врачебные» травмы вер­хней челюсти в виде перфорации дна верхнече­люстных пазух, возникающие в процессе удале­ния зубов (обычно больших или малых корен­ных).

Сочетанные повреждения верхней и нижней челюстей и других областей тела составляют 14% общего числа сочетанных механических повреж­дений. Чаще всего они обусловлены дорожно-транспортными происшествиями (52%), падени­ем с высоты (25%), бытовыми травмами (17%). Промышленные травмы составляют лишь 4%, случайные огнестрельные ранения — 1.3%, про­чие причины - 0.7% случаев (А. В. Лукъяненко, 1978).

Преобладание травм челюстяо-лицевой обла­сти у мужчин по сравнению с женщинами (8:1, 9:1) объясняется большей их занятостью в промышленном и сельскохозяйственном произ­водстве, на транспорте, а также злоупотребле­нием алкогольными напитками (13.6-27.3% слу­чаев).

Повреждения костей лица чаще всего наблю­даются в летне-осенние месяцы, совпадающие с периодом отпусков, туризма, и реже — в зим­ние.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 293; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!