Методы устранения боли. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах организма.
Лечение боли направлено прежде всего на лечение основного заболевания.
В каждом случае необходимо учитывать патофизиологические механизмы боли. Существуют ситуации, когда боль является не столько симптомом, сколько самостоятельной болезнью, сопровождающейся страданием или создающей угрозу для жизни (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, болевой шок и др.).
Методы устранения боли:
Хирургические методы. В основе лежит принцип прерывания восходящего ноцицептивного (болевого) возбуждения на различных уровнях или разрушение структур мозга, имеющих прямое отношение к восприятию боли. К недостаткам метода следует отнести сопутствующие нарушения других функций и возможное возвращение боли в разные сроки после операции.
Физиотерапевтические процедуры. К ним относятся различные варианты теплового местного и общего воздействия, массаж, грязелечение и др. Показания к применению отдельных методов и механизмы болеутоления могут быть различны.
Тепловые процедуры способствуют улучшению микроциркуляции, что ведет к вымыванию алгогенных субстратов и оказывает противовоспалительное действие.
Электростимуляция активирует механизм «воротного» контроля боли.
Фармакологические средства являются основными среди других методов лечения боли. Среди них выделяют наркотические, ненаркотические анальгетики и другие средства. Условно можно выделить четыре группы препаратов, которые оказывают анальгетический эффект.
|
|
|
К первой группе относятся прежде всего наркотические анальгетики. Механизм действия наркотических анальгетиков и опиатного звена антиноцицептивной системы составляет единое целое. В состав первой группы входят и неопиатные препараты с выраженным седативным эффектом и сопутствующим свойством подавления эмоционально-аффективного компонента боли. К ним относятся нейролептики с широким спектром влияния на нейромедиаторные механизмы.
Вторая группа препаратов - транквилизаторы, подавляют эмоционально-аффективный и мотивационный компоненты болевой реакции, а их центральное миорелаксирующее действие ослабляет двигательные проявления. Транквилизаторы обладают дополнительными свойствами: усиливают действие многих обезболивающих средств и проявляют противосудорожную активность.
К третьей группе препаратов с ярко выраженным периферическим типом действия относятся некоторые местные анестетики, которые при наружном применении проникают через кожные покровы и блокируют ноцицепторы (лидокаин и др.).
При боли ишемического происхождения (гипоксия тканей) или длительном спазме гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов (почечная колика, спазм мускулатуры желудка, желчных и мочевых путей, сосудов сердца и головного мозга) целесообразно применение спазмолитиков.
|
|
|
Ноцицептивная система - система, которая воспринимает, проводит болевой импульс и формирует реакции на боль.
Вызванные болевым раздражением импульсы поступают в задние рога спинного мозга. Здесь проходит первое переключение с афферентных волокон на вставочные нейроны. Отсюда возбуждение распространяется по трем путям.
Один из них - восходящие афферентные тракты. Они проводят возбуждение к вышележащим отделам - ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, к базальным ганглиям, лимбической системе и коре головного мозга. Активация этого пути приводит к восприятию и оценке боли с соответствующими поведенческими и вегетативными реакциями.
Второй путь - передача импульсов на мотонейроны спинного мозга, что проявляется двигательным рефлексом.
Третий путь - возбуждение нейронов боковых рогов, в результате чего активируются симпатические волокна.
Антиноцицептивная система - система ЦНС, нарушающая восприятие боли, проведение болевого импульса и формирование болевых реакций.
|
|
|
К ней относится в первую очередь скопление короткоаксонныхэнкефалинергических нейронов в области центрального серого вещества около сильвиева водопровода. В качестве передатчика нервных импульсов в этих нейронах выступают нейропептиды энкефалины. Болевой импульс активирует эти клетки, что повышает порог болевой чувствительности. Активируют энкефалины опиоидные рецепторы, расположенные на пресинаптических окончаниях нейронов, принимающих участие в передаче болевых импульсов. Это приводит к торможению высвобождения медиаторов в синаптическую щель, т.е. к блокаде синаптической передачи, следовательно, к повышению порога болевой чувствительности и порога восприятия боли.
В состав антиноцицептивной системы входят и эндорфины, которые вырабатываются в гипофизе и гипоталамусе, выделяются в спинно-мозговую жидкость, попадают в кровь и также взаимодействуют с опиоидными рецепторами.
10.* Патология вегетативной нервной системы.
Нарушение функции вегетативной нервной системы проявляется впоявлении комплекса или отдельных признаков повышения активноститого или иного отдела вегетативнойнервной системы, которые зависят отфункционального состояния вегетативных центров, расположенных впродолговатом мозге, таламусе и гипоталамусе. Эти центры рассматриваются как общие вегетативные центры, имеющие прямые и обратные связис корой больших полушарий.
|
|
|
В одном и том же организме в зависимостиот условий окружающей среды в разное время может преобладать активность различных центров вегетативной нервнойсистемы.
Так, повышениеактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы(ваготония) характеризуется:
а) сужениемзрачков;
б) гиперсаливацией;
в) потливостью;
г) брадикардией;
д) астматическимдыханием и т. д.
Длительная ваготония может привести к развитию таких патологических состояний, как гипотония, спастический запор, язвенная болезнь желудка и др.
Повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония) характеризуется:
а) расширениемзрачков;
б) гипосаливацией;
в) тахикардией;
г) повышеннойраздражительностью и т. д.
Стойкая симпатикотония предрасполагает к развитию артериальной гипертензии и атоническому запору.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 641; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!