Гиперкинезии -это расстройства движения, характеризующийся выполнением избыточных непроизвольных движений.
Пораспространённости гиперкинезии различают местные и общие. Гиперкинезия проявляется в судорогах или дрожании.
Судороги-внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости. Для гиперкинезов в форме судорог характерны большие локомоторные эффекты и значительные перемещения частей тела в пространстве.
Различают судороги тонические, клонические и смешанные.
Тонические судороги-характеризуются резким и длительным сокращением какой-либо мышцы, что может быть вызвано поступлениемнервного импульса большой продолжительности. Это, в свою очередь,обусловливает вынужденное насильственное изменение положения конечности или всего тела. Сокращённыемышцы затем медленно после судороги расслабляются, приходя в нормальноесостояние.
К гиперкинезам,функциональную основу которых составляют тонические судороги, относят:
· атетоз,
· первую фазу эпилептических судорог.
Для гиперкинеза в форме атетозных судорог характерно тоническоесокращение мышц и повышение их тонуса.
Для первой стадии эпилептических судорог характерны генерализованные тонические судороги. Вторая стадия эпилептических судорог носит генерализованный, клонический, приступообразный характер.
Клонические судорогихарактеризуются быстрым сокращением ирасслаблением мышц, значительным перемещением частей тела в пространстве. Нередко наблюдается смена тонических судорог клоническими и, наоборот.
|
|
|
К гиперкинезам, функциональную основу которых составляют клонические судороги, относят:
· тик,
· хорею,
· вторую фазу эпилептических судорог.
Для гиперкинеза в форме тика характерны стереотипные клонические локальные судороги и постояннаялокализацияместапроявления.
Для гиперкинеза в форме хореическихсудорогхарактерно:
а) быстрые, неритмичные, беспорядочные, насильственные сокращения различных групп мышц;
б) постоянноменяющаясялокализацияместапроявления;
в) клоническийхарактерсокращениямышц;
г) генерализация судорог.
Для гиперкинеза типа дрожания (тремор) характерны слабо выраженные непроизвольные движения в виде ритмичных колебаний частейтела и отсутствие больших локомоторныхдвижений. В основе дрожаниялежит переменное сокращение антагонистически действующих мышцвследствие попеременного усиления их тонуса.
Известно два типа дрожания: паркинсоновское и интенционное.
Паркинсоновский тип дрожания может сочетаться с ригидностьюмышц и гипокинезией. Наблюдается в спокойном состоянии, при произвольных движениях прекращается. В механизме их развития имеет значение дефицит дофамина в базальныхганглиях.
|
|
|
Интенционное дрожание, наоборот, в покое отсутствует, возникаетпри произвольном движении и усиливаетсяпри приближении к цели, присовершении целенаправленного действия амплитуда дрожания увеличивается. Наблюдается, например, при истерии, патологии мозжечка.
Гиперкинезы проявляются при органических и функциональных поражениях нервной системы: коры головного мозга, подкорковых двигательных центров или стволовой части мозга. Обычно вызванные поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур, образующих экстрапирамидную систему (экстрапирамидные гиперкинезы), реже поражением периферической нервной системы (периферические гиперкинезы). Могут возникать как побочное действие нейролептиков в составе нейролептического синдрома (лекарственный гиперкинез), в связи с их токсическим действием на экстрапирамидную систему.
Нередко они возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисциркуляторной энцефалопатии; после перенесённой черепно-мозговой травмы, интоксикации и др.
Расстройства чувствительности. Виды нарушений чувствительности. Характер нарушений чувствительности в зависимости от уровня повреждений различных отделов анализатора чувствительности.
|
|
|
Все виды чувствительности от кожи, мышц, суставов и сухожилий передаются в центральную нервную систему через три нейрона. Первый нейрон находится в спинномозговых узлах, второй – в задних рогах спинного мозга (болевая и температурная чувствительность) или в ядрах продолговатого мозга (глубокая и тактильная чувствительность). Третий нейрон находится в таламусе. От него аксоны поднимаются к чувствительным зонам коры большого мозга.
Патологические процессы и связанные с ними нарушения чувствительности могут локализоваться на любом участке сенсорного пути.
В зависимостиот уровня повреждения различают следующие механизмы расстройств чувствительности:
® рецепторные,
® проводниковые (при поражении нервных стволов, проводящих путей головногои/или спинного мозга) и
® центральные (при поражении теменной доли головного мозга, в частности постцентральной извилины).
К рецепторным относят изменение порогачувствительности или количества рецепторов.
Торможение либо блокадупроведения импульсов по аксонам расценивают как проводниковые расстройства чувствительности. При повреждении периферических нервов (перерезка, воспаление, авитаминоз) в соответствующей зоне нарушаются все виды чувствительности. Потеря чувствительности называется анестезией, понижение - гипестезией, повышение – гиперестезией.
|
|
|
В зависимости от характера утраченной чувствительности различают:
E анестезию тактильную (собственно анестезию),
E болевую (аналгезию),
E термическую (термоанестезию),
E а также потерю глубокой, или проприоцептивной, чувствительности.
Если патологический процесс локализуется в спинном или головном мозге, нарушение чувствительности зависит от того, какие именно восходящие пути поражены.
Существует две центростремительные системы чувствительности. Одна из них называется лемнисковой и содержит нервные волокна большого диаметра, которые проводят импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов и частично от кожных рецепторов прикосновения и давления (тактильных рецепторов). Волокна этой системы входят в спинной мозг и идут в составе задних столбов в продолговатый мозг. От ядер продолговатого мозга начинается медиальная петля (лемнисковый путь), которая переходит на противоположную сторону и заканчивается в заднебоковых вентральных ядрах таламуса, нейроны которых передают полученную информацию в соматосенсорную зону коры большого мозга.
Вторая восходящая система – это спиноталамический путь, несущий болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Волокна его идут вверх в составе передних и боковых канатиков спинного мозга и оканчиваются в клетках ядер таламуса.
Весьма характерные изменения чувствительности наблюдаются при перерезке правой или левой половины спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне перерезки ниже ее исчезает глубокая чувствительность, в то время как температурная и болевая исчезают на противоположной стороне, поскольку проводящие пути, относящиеся к антеролатеральной системе, перекрещиваются в спинном мозге. Тактильная чувствительность частично нарушена с обеих сторон.
Нарушение лемнисковой системы возможно при повреждении периферических нервов, а также при различных патологических процессах в спинном мозге (нарушение кровообращения, травма, воспаление). Изолированное поражение задних канатиков спинного мозга встречается редко, но наряду с другими проводящими путями они могут быть повреждены опухолью или во время травмы.
Нарушение проводимости в волокнах медиальной петли вызывает различные нарушения чувствительности, выраженность которых зависит от степени повреждения системы. При этом может теряться способность определять скорость и направление движения конечностей. Значительно нарушается чувство раздельного восприятия прикосновений одновременно в двух местах, а также способность ощущать вибрацию и оценивать тяжесть поднимаемого груза. Испытуемый не может на ощупь определить форму предметов и идентифицировать буквы и числа, если написать их на коже: он ощущает только механическое прикосновение и не может точно судить о месте и силе тактильного ощущения. Ощущение боли и температурная чувствительность при этом сохраняются.
Повреждение постцентральной извилины коры большого мозга. У обезьян удаление постцентральной извилины вызывает расстройство чувствительности на противоположной стороне тела. В известной степени о характере этих расстройств можно судить исходя из того, что нам известно о функциях лемнисковой системы и что такая операция вызывает лемнисковуюденервацию на противоположной стороне, на которой, однако, сохраняются элементы антеролатеральной системы. Расстройство при этом заключается, очевидно, в том, что утрачивается мышечно-суставная чувствительность. Животное часто прекращает движение, оставаясь в неудобной позе в течение длительного времени. В то же время тактильная, болевая и температурная чувствительность на этой стороне сохраняются, хотя порог их может повышаться.
У человека изолированное поражение постцентральной извилины бывает очень редко. Например, хирурги иногда удаляют часть этой извилины для лечения эпилепсии коркового происхождения. В этом случае возникают уже описанные расстройства: утрачивается ощущение положения конечностей в пространстве, способность на ощупь определять форму предметов, их размеры, массу, характер поверхности (гладкая, шероховатая и т. д.), теряется дискриминационная чувствительность.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!