Парез - это патологическое состояние, которое сопровождается уменьшением амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.
Паралич — патологическое состояние, при котором наблюдается полное отсутствие произвольных движений.
Паралич мышц одной половины тела носит название гемиплегии, обеих верхних или нижних конечностей -параплегии, всех конечностей -тетраплегии. В зависимости от патогенеза паралича тонус пораженных мышц может быть либо утраченным - вялый паралич, либо повышенным - спастический паралич.
Различают также паралич периферический и центральный.
Центральный (спастический) паралич — возникает вследствие поражения центральных (пирамидных) нейронов и/или пирамидных путей двигательного анализатора, клинически проявляется:
а) отсутствием активных движений;
) повышением тонуса мышц (гипертония);
в) повышением сухожильных и надкостничных рефлексов (гиперрефлексия);
г) отсутствием атрофии;
д) наличием патологических рефлексов.
Механизм повышения тонуса мышц, сухожильных и надкостничных рефлексов при центральном параличе - это растормаживание и повышение активности рефлексов спинного мозга.
Периферический (вялый, атрофический) паралич- может возникнуть при повреждении следующих структур нервной системы: передних корешков спинного мозга, нервных сплетений, α-мотонейронов спинного мозга, вторых нейронов пирамидных путей, эффекторных волокон периферических нервов. Клиническими признаками периферического паралича являются:
а) отсутствие активных движений;
|
|
|
б) атрофия мышц;
в) снижение тонуса мышц (гипотония);
г) отсутствие сухожильных и надкостничных рефлексов (арефлексия).
Атрофия мышц при периферическом параличе связана с выпадением нелокомоторных функций мотонейронов спинного мозга и трофического влияния мотонейронов на скелетную мускулатуру.
Сравнительная характеристика параличей
| периферические | центральные |
| вялые | спастические |
| поражение периферического нейрона (мотонейронов передних рогов спинного мозга, передних корешков, нервных сплетений, ствола нерва) | поражение центрального нейрона |
| атония (снижение тонуса мышц) | повышение тонуса мышц (т.к. в норме центральные нейроны тормозят спонтанную активность мотонейронов по повышению тонуса мышц, и тонус мышц в равновесии при повреждении центрального нейрона мотонейрон растормаживается и тонус мышц возрастает) |
| атрофия мышц из-за потери трофических влияний на ЦНС | атрофии мышц нет, т.к. сохраняется связь с трофическими центрами |
| арефлексия - отсутствие рефлексов (т.к. разрывается рефлекторная дуга) | повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, увеличение зоны с которой могут быть вызваны рефлексы, появляются патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, хватательный, сосательный |
| реакция перерождения мышцы | нет реакции перерождения |
| контрактура - неизменное положение конечностей (в результате повышения тонуса мышц) |
|
|
|
В зависимости от изменения тонуса мышц различают спастические, ригидные и вялые параличи.
При спастических повышен тонус мышц, как правило, одной группы (например, сгибателей или разгибателей рук). Наблюдаются такие параличи при поражении центральных мотонейронов на любом участке кортикоспинального (пирамидного) пути.
При ригидных длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов (отводящих и приводящих, сгибателей и разгибателей). Конечность длительно сохраняет приданную позу — «восковидная ригидность» при поражении экстрапирамидной системы.
Вялый паралич характеризуется снижением тонуса мышц в области иннервации повреждённого нервного ствола или центра.
Паркинсонизмсвязан с поражением дофаминергических нейронов черной субстанции.
Черная субстанция принимает участие в регуляции пластического тонуса и имеет важное значение для выполнения мелких движений пальцев рук, требующих большой точности и тонкой регуляции тонуса. При повреждении черной субстанции мышечный тонус повышается.
|
|
|
Дегенерация дофаминергических нейронов черной субстанции вызывает дрожательный паралич (болезнь Паркинсона), который развивается преимущественно у лиц пожилого возраста вследствие стойкого снижения уровня дофамина и уменьшения количества дофаминовых рецепторов в базальных ядрах. При этом возникает дисбаланс процессов возбуждения и торможения в базальных ядрах.
Для паркинсонизма характерны не только гипокинетические, но и гиперкине-тические проявления двигательных нарушений. К гипокинетическим относятся акинезия (затруднение начала движения и ослабление спонтанных движений) и брадикинезия (замедление движений) на фоне повышения мышечного тонуса (ригидность мышц). Гиперкинезия сопровождается тремором конечностей и туловища, который наблюдается в состоянии покоя и исчезает во время движений, обусловленных регулярными сокращениями мышц-антагонистов.
Поскольку при паркинсонизме повышается активность бледного шара (вследствие ослабления тормозящего действия со стороны скорлупы), то разрушение путей, проводящих импульсы от бледного шара (паллидотомия), устраняет повышение мышечного тонуса и тремор.
Гиперкинезии. Виды. Причины.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 496; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!