Переломы надмыщелков плечевой кости
Такие переломы относятся к разряду внесуставных повреждений, чаще бывают у детей и подростков. Механизм травмы непрямой - избыточное отклонение предплечья кнутри или кнаружи (отрывные переломы), но может быть и прямым - удар в область локтевого сустава или падение на него. Чаще страдает внутреннийнадмыщелок плечевой кости.
Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости
Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости
Это сложные внутрисуставные повреждения, чреватые ограничением или потерей функции локтевого сустава.
Переломы надмыщелков плечевой кости
Больного беспокоит боль в месте травмы, здесь же отмечаются припухлость, кровоподтек. При пальпации выявляют болезненность, иногда подвижный костный фрагмент, крепитацию. Нарушаются внешние ориентиры сустава. В норме выстоящие точки надмыщелков и локтевого отростка при согнутом предплечье образуют равнобедренный треугольник, а при разгибании в локтевом суставе точки расходятся, образуя прямую линию - треугольник и линию Гютера. Смещение надмыщелка ведет к деформации этих условных фигур. Движения в локтевом суставе умеренно ограниченные из-за боли. По той же причине, но более выражено ограничение ротационных движений предплечья, сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка и разгибание кисти при травме наружного надмыщелка плечевой кости.
Переломы внутрисуставные, чем и определяется их клиническая картина: боль и ограничение функции в локтевом суставе, гемартроз и значительный отек, положительный симптом осевой нагрузки. Рентгенограмма подтверждает диагноз.
|
|
|
Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости. Возникают в результате прямого или непрямого механизма травмы.Клинические проявления характеризуются болью, потерей функции, значительным отеком и деформацией локтевого сустава. Нарушены, а в некоторых случаях не определяются треугольник и линия Гютера, признак Маркса.
Рентгенография локтевого сустава в прямой и боковой проекциях подтверждает диагноз.
Переломы надмыщелков плечевой кости.При переломах без смещения или если отломок находится выше суставной щели применяют консервативное лечение.После новокаиновой блокады зоны перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей в положении предплечья, среднем между супинацией и пронацией. Локтевой сустав согнут под углом 90°, лучезапястный сустав разогнут под углом 150°. Срок иммобилизации - 3 нед. Если имеется значительное смещение отломка, производят закрытую ручную репозицию.
Иногда при вывихах предплечья происходит отрыв внутреннего надмыщелка с ущемлением его в полости сустава. Клиническая симптоматика в таких случаях определяется тем, что после вправления предплечья не восстанавливается функция локтевого сустава ("блокада" сустава) и сохраняется болевой синдром. На рентгенограмме виден ущемленный надмыщелок плечевой кости.
|
|
|
Показано срочное оперативное вмешательство. Вскрывают локтевой сустав с внутренней стороны, обнажая зону отрыва надмыщелка. Раскрывают суставную щель путем отклонения предплечья кнаружи. Однозубым крючком извлекают ущемленный костный фрагмент с прикрепленными к нему мышцами. Эту манипуляцию следует проводить очень осторожно, так как может ущемиться локтевой нерв. Оторванный костный фрагмент фиксируют спицей, шурупом. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при консервативном лечении.
Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости.При переломах без смещения производят пункцию локтевого сустава, эвакуируют кровь и вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в функционально выгодном положении от в/3 плеча до пястно-фаланговых суставов на 2-3 нед.
|
|
|
В случаях переломов со смещением выполняют закрытую ручную репозицию. При невозможности закрытого сопоставления отломков осуществляют открытую репозицию и фиксацию фрагментов спицами Киршнера. При многооскольчатых переломах неплохие функциональные результаты получают после резекции раздробленной головки мыщелка плеча.
Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости.При переломах без смещения отломков лечение заключается в устранении гемартроза и обезболивании сочленения. Конечность фиксируют гипсовойлонгетой от в/3 плеча до головок пястных костей. Предплечье сгибают до 90-100° - среднее положение между супинацией и пронацией. Через 4-6 нед иммобилизацию превращают в съемную на 2-3 нед.
Лечение переломов со смещением отломков сводится к закрытой репозиции. Она может быть либо одномоментной ручной, либо постепенной с помощью скелетного вытяжения за локтевой отросток или аппаратом внешней фиксации. Принцип репозиции - в вытяжении за согнутое под прямым углом предплечье с целью расслабления мышц, отклонения предплечья кнаружи или кнутри для устранения углового смещения и смещения по ширине. Предплечье устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией.
|
|
|
Обезболивание лучше общее. Успешное сопоставление отломков завершают наложением гипсовой лонгеты от плечевого сустава до головок пястных костей. Сгибают локтевой сустав под углом 90-100°. В область локтевого сгиба помещают комок рыхло уложенной ваты. Тугоебинтование, перетяжки в зоне сочленения должны быть исключены, иначе нарастающий отек приведет к сдавлению и развитию ишемической контрактуры. Срок постоянной иммобилизации составляет 5-6 нед, съемной - еще 3-4 нед.
Оперативное лечение применяют при безуспешности консервативных попыток сопоставления. Открытую репозицию выполняют максимально щадяще. Нельзя отсепаровывать от костных отломков суставную капсулу и мышцы, так как это приведет к нарушению питания и асептическому некрозу участков кости. Сопоставленные отломки фиксируют одним из известных способов.После ушивания раны конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 3 нед.
34. Внутрисуставные переломы проксимального отдела бедра: классификация, клиника, диагностика и лечение. Возрастные особенности этих переломов.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Предрасполагающие факторы.Переломы верхнего конца бедранаблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Также угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов.У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты).У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу.Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение.
Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава.
35. Надмыщелковые переломы плеча: классификация, клиника, диагностика, лечение.
В зависимости от механизма травмы различают разгибательные (экстензионные) и сгибательные (флексионные) надмыщелковые переломы плеча. Чаще бывают разгибательные переломы, которые возникают при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Сгибательные переломы являются результатом падения на согнутую в локтевом суставе руку.
При разгибательных надмыщелковых переломах определяются выраженная припухлость в области локтевого сустава, деформация дистального отдела плеча в виде западения по задней поверхности и смещение локтя кзади. По передней поверхности определяется выпячивание, образованное сместившимся концом проксимального отломка. Часто видны подкожные кровоизлияния. Пальпация выявляет резкую болезненность в месте перелома. Функции руки, в частности, сгибание в локтевом суставе, ограничены из-за болезненности в дистальном отделе плеча. Больной поддерживает здоровой рукой поврежденную, обычно согнутую в локтевом суставе. При разгибательных переломах между сместившимися отломками возможно ущемление сосудов и повреждение периферических нервов, что может в свою очередь привести к развитию весьма грозного осложнения — ишемической контрактуре Фолькмана. При сгибательныхнадмыщелковых переломах, при значительном смещении отломков предплечье уходит кпереди, а задняя поверхность плеча за счет смещения дистального отломка кзади образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную сторону. Как при разгибательных, так и при сгибательныхнадмыщелковых переломах деформация на месте перелома определяется легко лишь в первые часы после травмы. Позже нарастающая припухлость маскирует выступы костных фрагментов, в таких случаях, особенно при разгибательных переломах, возникает вопрос о дифференциальной диагностике этих повреждений с вывихом предплечья кзади. При вывихе предплечья активные движения в локтевом суставе отсутствуют: при попытке воспроизвести пассивные движения возникает симптом пружинящей подвижности. При надмыщелковых переломах движения в локтевом суставе хотя болезненны и ограничены, однако возможны. Отличительными признаками перелома являются также наличие крепитации и патологической подвижности над локтевым суставом, исправление деформации при потягивании за предплечье.Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза.
Для определения плоскости излома и степени смещения отломков проводят рентгенографию дистального отдела плеча и локтевого сустава в двух проекциях.
При лечении больных с надмыщелковыми переломами плечевой кости без смещения отломков фиксация производится гипсовой шиной, наложенной от головок пястных костей до верхней трети плеча, при сгибании в локтевом суставе до угла 90° и в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией. Срок фиксации — 2 нед для детей, 3 нед — для подростков, 4 нед — для взрослых. При смещении отломков производят вправление под местной анестезией (20 мл 1% раствора новокаина) у подростков и взрослых и под наркозом у детей. При разгибательных переломах техника вправления заключается в следующем. Один помощник фиксирует плечо, а другой потягивает за кисть, в то время как хирург вначале устраняет боковые смещения дистального фрагмента, а затем, фиксировав дистальную часть плеча (несколько выше линии перелома) четырьмя пальцами обеих рук по полярной поверхности, энергичным надавливанием больших пальцев на область локтевого отростка сдвигает дистальный отломок по направлению кпереди и производиттаким образом вправление. Руку сгибают в локтевом суставе до угла 70°, после чего конечность фиксируют задней гипсовой шиной.
При флексионных переломах вправление производится при согнутом предплечье. Также вначале устраняется смещение в боковом, а затем и в передне-заднем направлении. Фиксация производится циркулярной гипсовой повязкой в положении сгибания локтевого сустава 90—100°. Сроки фиксации как при разгибательных, так и при сгибательныхнадмыщелковых переломах одни и те же: для детей — 3 нед, для подростков — 1 мес, для взрослых — 5—6 нед. В случаях неудавшегося вправления лечение нужно проводить методом скелетного вытяжения.При экстензионных переломах спица проводится через локтевой отросток (не повредить локтевой нерв!). На предплечье — клеевое вытяжение. Величина грузов на скелетной тяге для детей — 2 кг с постепенным увеличением до 4—5 кг. Груз на боковых петлях 1,5—2 кг. Сроки вытяжения следующие: для детей 2 нед скелетное и еще 2 нед — клеевое; для взрослых — 24—28 дней скелетное и 1 нед — клеевое. Оперативное лечение при надмыщелковых переломах плеча проводится чрезвычайно редко и показано чаще при неправильно сросшихся переломах для устранения деформации, а также в случаях интерпозиции мышц, не позволяющей адаптировать отломки другими способами.
36. Повреждения кисти. Классификация. Перелом ладьевидной кости.
Закрытые повреждения кисти.Среди них выделяются ушибы и повреждения сухожилий, повреждения хрящей запястья (1%), переломы пястных костей (2,5%), переломы фаланг пальцев (5%) и вывихи пальцев кисти. Возникают они вследствие ударов по кисти разными тупыми предметами, при сдавлении пальцев или при падении на кисть.
Открытые повреждения кисти.Открытая травма пальцев и кисти составляет 46,6—60% всех травм, среди них открытые переломы пальцев у 11—12%. Согласно классификации В. В. Гориневской раны при переломах пальцев кисти делят на: колотые, резанные, рвано-ушибленные, размозженные (открытые переломы и вывихи с повреждением сухожилий, нервов, сосудов, огнестрельные раны).
Переломы костей кисти: переломы костей запястья (возникают достаточно редко);переломы пястных костей (встречаются чаще);переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).
К общим симптомам и признакам относят:Боль в месте перелома. Возможна иррадиация боли по ходу нерва. Гематома. Возникает как следствие нарушения кровеносного сосуда. Бывает разлитой (если кровь просачивается в мягкие ткани) и локальной (кровь скапливается в капсуле). Отёк, распространяющийся за пределы перелома. Кожа изменяет цвет на синюшный или синюшно-багровый (если имеет место разлитая гематома). Функция кисти нарушена.Повышение температуры вокруг места перелома. Кровотечение из раны (бывает при открытых переломах).Болезненность при пальпации. Возможна крепитация отломков костей при смещении. При переломах со смещением кость выпирает из кожи в виде бугорка. В месте перелома пальпируется патологическая подвижность. Деформация. Может наблюдаться укорочение фаланг при переломах со смещением.
Перелом ладьевидной кости
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).
Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается, если имеются клинические признаки, больному накладывают гипсовую повязку, через 10 дней делают серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.
Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. При переломе ладьевидной кости без смещения - гипсовая лонгета сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах ладьевидной кости проводят остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.
37. Повреждения стопы. Классификация, клиника, диагностика и лечение переломов пяточной кости.
Повреждения: Предплюсны (кубовидной, таранной, ладьевидной, пяточной и трех клиновидных костей).
Плюсны.Переломы косточек фаланг пальцев.
Наиболее частые переломы: маршевый перелом: стрессовый перелом II и III плюсневых костей; перелом Джонса: поперечный перелом основания V плюсневой кости; перелом «щелкунчика»: перелом кубовидной кости при ее ущемлении между плюсневыми костями;
Вывихи (часто сопровождаются переломами): вывих Лисфранка: перелом по близости с таранноплюсневым суставом (суставом Лисфранка) в сочетании с вывихом в этом суставе; чаще всего возникает перелом II плюсневой кости; при рентгенографии определяется смещение плюсневой кости по отношению к соответствующей ей кости предплюсны; вывих в плюснефапанговом суставе: возникает при переразгибании большого пальца
Перелом пяточной кости.При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части. Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.
Выделяют внутри- и внесуставные переломы пяточных костей.
Внесуставные переломы составляют 20% от общего числа переломов пяточной кости, подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости. Переломы бугра, в свою очередь, делятся в травматологии на горизонтальные и вертикальные переломы, отрывы срединного бугорка и переломы по типу «клюва».
В группу внутрисуставных переломов включают переломы пяточной кости, линия которых распространяется в область подтаранного сустава. Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков.
Жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется отек пятки, распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Пальпация места повреждения резко болезненна, опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены.
Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в трех проекциях. О выраженности пат.изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости).
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгетой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков.
При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.
38. Переломы диафиза большеберцовой кости: классификация, клиника, механизм возникновения и лечение.
В зависимости от характера возникновения перелома их разделяют: Инерционные – перелом кости произошел по инерции от удара Компрессионные – возник перелом в результате длительного сжатия кости Импрессионные переломы – результат вдавливания. Травматологи выделяют переломы: Оскольчатый. Характерный перелом с отколом множественных частей кости. Стабильный. Перелом характеризуется незначительным смещением фрагментов кости. Винтовой или спиральный. Возникает вследствие силы скручивания или сжатия ноги, при получении непрямого удара, охватывает большеберцовую кость по спирали. Поперечный. Перелом или надлом возникает перпендикулярно оси кости. Косой. Характерна косая линия перелома. Смещенный. Отличительная черта перелома смещение фрагментов кости относительно друг к другу. Различаются переломы: Закрытый вид перелома – отсутствует повреждение на кожных покровах; Открытые переломы – повреждены мышцы и кожные покровы. В зависимости от строения большеберцовой кости переломы подразделяются: медиальный внутрисуставной компрессионный
Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. Беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна.
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Прямая травма, например при автокатастрофе или некоторых типах повреждений при катании на лыжах, ответственна за большую часть переломов диафизов большеберцовой и малоберцовой костей. Прямая травма, как правило, приводит к поперечному или оскольчатому перелому. Непрямая травма, обусловленная силами, возникающими при ротации или компрессии, например при катании на лыжах или падении, обычно приводят к спиральному или косому перелому.Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает.
Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.
Общие принципы лечения.
1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль, и перелом не срастется.
39. Переломы диафиза плечевой кости, классификация, клиника, диагностика и лечение.
Классификация
А - диафизарные переломы (А1 - простой; А2 - с промежуточным фрагментом; A3 - оскольчатый).
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть.
Диагностика
Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен
Лечение
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение. Спица вводится в надмыщелковой области плеча, только грузы по оси плеча и на боковых петлях применяются на 1—2 кг меньше. После появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.
При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.
Техника невролиза лучевого нерва. Заднелатеральным доступом на уровне перелома обнажается втянутый в рубцы и даже костную мозоль лучевой нерв. Производится препаровка нервного ствола, он выделяется и укладывается в подготовленное из окружающих мышц ложе, рана послойно зашивается. Мы ни разу не видели показаний к нейрографии. Во всех случаях в течение 2—3 месяцев наступало восстановление функции нерва. Эти больные на протяжении всего периода лечения пользовались съемными профилактическими гипсовыми или полимерными шинами в положении супинации согнутого под прямым углом предплечья, отведения большого пальца и легкой тыльной флексии кисти. Других показаний для хирургических вмешательств при закрытых диафизарных переломах плечевой кости обычно не возникает.
Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, металлических штифтов или аппарата Илизарова.
А также реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
40. Повреждения предплюсны – классификация, клиника, диагностика и лечение.
Переломы таранной кости
Переломы таранной кости относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли. Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения. При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе. В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости.Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 408; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!