Переломы мыщелков большеберцовой кости
Обычно возникают при падении с высоты. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена.
Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.
|
|
|
Диафизарные переломы костей голени
Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает.
Беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна.
Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения.
|
|
|
Для подтверждения выполняют рентгенографию.
Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка,Илизарова, СКИД, Гофмана и др.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
|
|
|
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.
Общие принципы лечения.
1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
|
|
|
2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль, и перелом не срастется.
12. Переломы лодыжек: механизм возникновения, диагностика, классификация.
Подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);падение на область лодыжки тяжелого предмета.
перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).
пронационный – при повороте стопы внутрь;
супинацинный – при повороте стопы наружу.
изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Отек в области голеностопного сустава.Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.Иногда – кровоизлияние под кожей.Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу. Крепитация. Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону.
Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии.
Обычно переломы лодыжек лечат без операции:
Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика. Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.
Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек: не удается устранить смещение отломков закрытым способом;при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок. Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек:множественный перелом костей голени;сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени;переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.
13. Перелом локтевого отростка: механизм травмы, клиника, диагностика и лечение.
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).
Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
Рентгенография в 2-х проекциях.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
14. Переломы лопатки: классификация, клиника, диагностика и лечение.
Класс А: переломы тела или ости
Класс Б: переломы акромиального отростка
Класс В: переломы шейки
Класс Г: переломы суставной ямки
Класс Д: переломы клювовидного отростка
Пациента беспокоит боль в области лопатки, усиливающаяся при движениях руки на стороне повреждения. В области повреждения выявляется отек, кровоизлияние - симптом «треугольной подушки», в ряде случаев – патологическая подвижность (зависит от тяжести и локализации перелома лопатки). При переломе суставной впадины кровь из отломков изливается в полость плечевого сустава, сустав увеличивается в объеме, формируется гемартроз. При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.
Диагноз выставляется на основании характерной клинической картины и данных рентгенографии. При развитии гемартроза плечевого сустава производится пункция сустава.
При поступлении местное обезболивание области перелома. При переломах тела, нижнего и верхневнутреннего углов, ости, суставной впадины, шейки, акромиального и клювовидного отростков лопатки накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают и руку пациента подвешивают на косыночную повязку. При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 3-4 недели. Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. Полное сращение наступает в течение 1,5-2,5 месяцев.К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции считают переломы с неустранённым значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируют грубое нарушение функций плечевого сустава.Операцию выполняют под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведённой рукой. Проводят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до средины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассечённые ткани. На кожу накладывают кетгутовые швы и гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.
15. Определение степени ожогов.
Ожог первой степени. Это легкий ожог, при котором развивается воспаление кожи.
Кожные покровы краснеют, отекают и болят.Эти симптомы наблюдаются около недели, затем поверхностный слой кожи отмирает. На месте ожога остаются пигментные пятна. Кожа при этом шелушится.
Ожог второй степени. Возникают пузыри с прозрачной или мутной, слегка желтоватой жидкостью.
Место ожога сильно болит, кожа красная, воспаленная. Рана самопроизвольно закрывается через 10-15 дней без рубцов.
Ожог третьей степени. На этой стадии клетки тканей отмирают. III степень разделяют на III А и III Б.
III А - Отмирает поверхность кожного покрова.Клетки потовых, сальных желез, волосяных луковиц сохраняются.
III Б - Отмирают все слои. Образуется плотный, толстый струп из свернутых белков и крови.Развивается зернистая, легко кровоточащая грануляционная ткань, защищающая рану от внешних воздействий. Постепенно она заменяется соединительной тканью.Образуется глубокий звездчатый рубец.
Ожоги четвертой степени. Тяжелейшая форма ожога.Под воздействием высоких температур ткани обугливаются. В процесс включаются все слои кожи, нервные окончания, сухожилия, кости, мышцы.
Из-за продуктов распада страдают и теряют функциональность внутренние органы, меняется состав крови.
Развивается и продолжается до 3 суток ожоговый шок. Сначала он проявляется повышенным давлением и возбудимостью пострадавшего. Эти процессы сменяются заторможенностью, безразличием.Кожа больного бледная, с землистым оттенком. Возможен летальный исход.
16. Повреждения позвоночника: классификация, клиника, диагностика и лечение.
Ушибы позвоночника.
Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
Переломы тел позвонков.
Переломы дуг позвонков.
Переломы поперечных отростков.
Переломы остистых отростков.
Переломовывихи позвонков.
Вывихи и подвывихи позвонков.
Травматическийспондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).
Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:
Обратимое (сотрясение).
Необратимое (контузия, ушиб).
Сдавление спинного мозга (компрессионнаямиелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.
Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.
При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии.
При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.
При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.
Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.
Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.
Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.
Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.
Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность.
17. Повреждения тазобедренного сустава: классификация, клиника и лечение.
Ушиб таза возникает вследствие удара боковой частью туловища, или падения на ягодицы, а также при сдавливании таза или при ударе во время ДТП.
Сила боли зависит от того, насколько тяжелая была травма, она может быть слабой ноющей и достаточно резкой, усиливается при нажатии на больное место, при попытке встать со стула.Сам человек с трудом двигает больной конечностью из-за боли, но если другой человек попробует пошевелить ногой, то движение не будет ограничено.В области ушиба может наблюдаться небольшая припухлость и гематома, она возникает не сразу.
Человек при движении прихрамывает, бережет больную ногу.
Обычно ушиб лечится терапевтическими методами. Как только случилась травма, нужно приложить к больному месту холод, чтобы остановить кровоизлияние и предупредить крупную гематому. Если болевые ощущения при хождении, рекомендуется использовать костыли.Уже через 3 суток после ушиба назначают лечебную гимнастику.
Растяжения и разрывы связок тазобедренного сустававозникают при воздействии на связку большой силы, это возможно при резком скольжении ногой, при тренировке у спортсмена, в ДТП. Также может происходить разрыв и растяжение мышечной ткани, например, при приседаниях с большим весом, при резком выполнении упражнений на мышцы бедра, а также при беге и упражнениях на растяжку. Травма мышц обычно является менее опасно, чем травма связок, хоть и причиняет сильную боль.
При растяжении и разрыве связок и мышц в тазу симптомы схожи, но в первом случае они выражены менее остро. Болевые ощущения обычно достаточно выражены, усиливаются при движении;Гематома возникает при разрыве мышцы;Отек тканей;В тяжелых случаях наблюдается деформация сустава;Нарушается двигательная активность с пораженной стороны.
Лечить травмы связок и суставов могут и консервативными, и хирургическими методами. Операцию проводят при полных разрывах, когда необходимо соединить связку или мышцу и зафиксировать в правильном положении. Консервативное лечение заключается в иммобилизации тазобедренного сустава при помощи ортеза, также назначают медикаментозное лечение, физиопроцедуры, а после заживления тканей, лечебную физкультуру.
Губа вертлужной впадины – разрыв.Такое повреждение свойственно для спортсменов, в частности, балерин, футболистов, но получить ее можно и в быту при неудачном падении. Патология является достаточно коварной, так как зачастую болевые ощущения при разрыве губы слабы и человек не обращается к врачу. Но частички хряща отрываются и перемещаются по суставу, вызывая его деформацию и дегенеративные изменения, как следствие, появляется артроз.
Симптомы разрыва губы:Тупая, ноющая боль, которая появляется при активном движении, но проходит при отдыхе;Возможно нарушение двигательной активности сочленения;В некоторых случаях появляются щелчки и похрустывание при движении.Симптомы могут резко усилиться, тогда появляется сильная боль, отек, покраснение кожи, нарушается движение в суставе.
Лечат разрыв губы консервативными методами. Первым делом производят иммобилизацию больного сустава, врач может назначить противовоспалительные и обезболивающие средства, если это необходимо. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, физиопроцедуры и массаж.
Вывихбывает врожденной патологией - дисплазия тазобедренного сустава. Кроме того, вывих может возникнуть вследствие сильного удара в таз, например, при ДТП, а также при падении с большой высоты. Такая травма обычно сочетается с нарушением целостности связки и костной ткани.
Деформация сустава и вынужденное размещение конечности, укорочение ноги;Сильная боль;
Полная блокада сочленения;Отек, гематома.Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.
При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера (пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок). При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе (пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок) не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза.
Перелом тазобедренного сустава может возникать в шейке и головке бедренной кости, а также в вертлужной впадине. Причиной перелома в тазобедренном суставе является сильный удар, чаще всего при ДТП или при падении с большой высоты.
При переломах в ТБ суставе проявляются следующие симптомы:Постоянная боль, которая отдает в пах, и усиливается при попытке пошевелить больной ногой c иppaдиaциeй в cпину, нижниeкoнeчнocти. Нога принимает вынужденную позу и пациент не может развернуть ее в нормальное положение- выворотcтoпы к нapужнoйcтopoнe;Часто наблюдается укорочение конечности до 4 см;Пациент может согнуть ногу в колене, но оторвать ее от кровати и держать на весу не может.При переломе наблюдается гематома и отек, но симптомы возникают не сразу.
Если перелом без смещения, то накладывают гипсовую повязку. При наличии отломков назначают либо скелетное вытяжение, либо хирургическое сопоставление.
Пожилым пациентам чаще всего назначают операцию, чтобы максимально сократить длительность постельного режима.
- Закрытая. Операция осуществляется пpи помощи рентгена. Bce манипуляции контролируются оборудованием, a для хирургического дocтупa применяется артроcкoпичecкий метод. Если кocть раздроблена, тo проводят привычную полостную операцию для полного вычищения oблoмкoв кости и фopмиpoвaниe целостности костной ткани.
-Открытая. Peдкo применяется из-зa высокой тpaвмaтичнocти и рисках посттравматических ocлoжнeний, например, кoкcapтpoзa.
-Эндoпpoтeзиpoвaниe. Meтoд заключается в зaмeнe повреждённого cуcтaвa искусственным пpoтeзoм. Cpoк службы тaкoй кости — около 20 лeт. Meтoд используется тoлькo в cлучae невозможности пpoвeдeниядpугиx методов лeчeния. Общая продолжительность операции дo 4 чacoв, a пocлe манипуляции пaциeнтыдoлгoпpинимaют препараты, предупреждающие отторжение инopoдныx тканей.
18. Повреждения голеностопного сустава: классификация, клиника, диагностика и лечение.
Свежие повреждения голеностопного сустава.
Повреждения от непрямого действия травмирующей силы:
- абдукционноэверсионные (пронационные) (I, И, III стадии);
- аддукционноинверсионные (супинационные) (I, II, III стадии).
Повреждения от прямого действия травмирующей силы (ушибы, повреждения связок и костных элементов голеностопного сустава).
Застарелые повреждения голеностопного сустава.
Диагноз повреждений голеностопного сустава ставят на основании характера механизма травмы, клинической картины, обязательного рентгенологического обследования в двух проекциях. В отдельных случаях для уточнения повреждения связочного аппарата голеностопного сустава проводят специальное рентгенологическое обследование (с "нагрузкой"), при котором стопе придают положение, напрягающее необходимые для обследования связки (межберцовый синдесмоз, наружные или внутренние боковые связки), что отчетливо выявляется на рентгенограммах. В некоторых сложных для диагностики случаях производится артрография, которая помогает определить повреждение капсулы и связок голеностопного сустава.
Повреждения голеностопного сустава относятся к внутрисуставным. При повреждениях голеностопного сустава накладывают гипсовую повязку, используют скелетное вытяжение, аппараты для чрескостного остеосинтеза и операции.
Абдукционно-эверсионные (пронационные) повреждения голеностопного сустава I стадии. Для таких повреждений характерно следующее: перелом медиальной лодыжки на уровне суставной щели;
разрыв дельтовидной связки;перелом латеральной лодыжки на разном уровне без смещения.При этом виде повреждений никогда не происходит подвывиха стопы и разрыва связок межберцового синдесмоза.
Для перелома латеральной лодыжки характерны боли в области перелома, усиливающиеся при пальпации. Объективно можно наблюдать припухлость и гематому. При переломе медиальной лодыжки или разрыве дельтовидной связки больные жалуются на локальную болезненность в области повреждения, усиливающуюся при пальпации. Объективно отмечаются припухлость и небольшие кровоизлияния. Накладывают заднюю глубокую гипсовую лонгету от кончиков пальцев через подошву до верхней трети голени сроком на 5 нед. Операции на внутренней лодыжке проводят из внутреннего бокового доступа. Обнажают внутреннюю лодыжку, удаляют гематому. Фрагменты внутренней лодыжки фиксируют спицами или винтом.Разрывы дельтовидной связки сшивают лавсановыми нитями и производят пластику местными тканями.Операция на латеральной лодыжке проводится из наружного бокового разреза. После обнажения фрагментов наружной лодыжки удаляют гематому и производят открытую репозицию и фиксацию одной или двумя спицами.Накладывают глухую гипсовую повязку на 6-8 нед, затем проводят комплексное восстановительное лечение.
Абдукционно-эверсионные (пронационные) повреждения голеностопного сустава II стадии. Для таких повреждений характерно:перелом медиальной лодыжки со смещением;перелом латеральной лодыжки или малоберцовой кости со смещением;разрыв связок межберцового синдесмоза.
Рентгенологически определяются расширение межберцового синдесмоза, внутренней боковой щели голеностопного сустава, клиновидность горизонтальной части суставной щели с вершиной клина, обращенной кнаружи, подвывих стопы кнаружи.
Больные жалуются на боли в суставе, невозможность ходить. Определяются большая припухлость и отечность в области сустава, его деформация (стопа как бы смещена кнаружи), кровоизлияние в подкожную клетчатку области лодыжек. Пальпация сустава болезненна, как с внутренней, так и с наружной стороны. При сдавливании берцовых костей выше голеностопного сустава усиливается болезненность.
При данном типе перелома необходимо добиться точной репозиции отломков и устранения подвывиха стопы.
Накладывают Vобразнуюгипсовую лонгету от одного мыщелка большеберцовой кости до другого. Лонгету укрепляют гипсовыми бинтами, добавляют подошвенную гипсовую лонгету и превращают повязку в гипсовый сапожок. Не получается добиться закрытой ручной репозиции, то накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 4-5 кг. В последнее время разработаны различные типы аппаратов для чрескостного остеосинтеза этого типа переломов, позволяющие достигнуть хорошей репозиции и фиксации отломков и начать ранние движения в голеностопном суставе.
Операции подразделяются на 2 вида:
операции на отдельных костных фрагментах (латеральная лодыжка, медиальная лодыжка);
полные восстановительные операции (на латеральной и медиальной лодыжках и межберцовом синдесмозе).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!