ВОЗРАСТНЫЕ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ
Причины. В настоящее время возрастные дистрофии в большом проценте случаев являются причиной снижения зрения у лиц старше 45-50 лет. Первичная локализация патологического процесса при этом заболевании находится в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и хориокапиллярах макулярной области.
Классификация.
1.Начальная неэкссудативная стадия, при которой на глазном дне возникают округлые или овальные светло-желтые очажки – друзы, представляющие скопление коллоидного вещества под пигментным эпителием.
2.Экссудативно-геморрагическая стадия характеризуется отеком сетчатки в макулярной или парамакулярной области, образованием округлого или овального очага, связанного с отслойкой пигментного эпителия транссудатом от склеральной пластинки, размером до нескольких диаметров диска зрительного нерва. В поле зрения относительные скотомы, небольшое снижение остроты зрения. Жалобы на фотосии, микропсии, метаморфопсии, снижение зрения, затуманивание, скотому. На флюоресцентной ангиограмме серозная жидкость образует очаг гиперфлюоресценции с четкими границами.
На глазном дне видно образование в виде диска без четких границ. Новообразованные сосуды принимают участие в образование неоваскулярной мембраны, образующейся в результате порозности стенок сосудов. Может быть прорыв субретинального кровоизлияния в стекловидное тело с развитием гемофтальма.
|
|
|
3.Рубцовая стадия характеризуется развитием рубцовой ткани в сетчатки со сначительным снижением зрения.
Лечение. Для замедления патологического процесса назначаются антиоксиданты (альфа и бета каротин, селен, витамины Е, С), прием цинксодержащих препаратов, диета, богатая фруктами и овощами. Рекомендуются сосудистые препараты и липотропные средства. При экссудативной форме проводят лазерную фотокоагуляцию, ориентируясь на результаты ФАГ-диагностики, дегидратационную терапию.
Хирургическое лечение – удаление хориоидальных неоваскулярных мембран, реваскуляризирующие и вазореконструктивные операции, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза.
НОВООБРАЗОВАНИЕ СЕТЧАТКИ
Ретинобластома сетчатки - истинное злокачественное новообразование сетчатки, относящиеся к врожденным злокачественным опухолям, хотя клинические проявления ее могут развиваться после рождения.
Наиболее часто встречается эта опухоль у детей до 3-4 лет, но редко бывает и в более позднем возрасте. У взрослых ретинобластома встречается, как исключение. Наследуется заболевание путем прямой передачи от родителей к детям и в потомстве от родственников. По данным А.Ф. Бровкиной, 2002 год, выделяютдве формы заболевания: наследственную и спорадическую. У 2/3 больных с наследственной формой ретинобластома двусторонняя. На втором глазу заболевание может обнаружиться сразу, через несколько месяцев или даже лет. По гистологической структуре ретинобластома представляет собой первичную злокачественную опухоль эмбрионального типа, развивающуюся из нервных элементов сетчатки. Клиническое течение принято делить на 4 стадии.
|
|
|
Первая стадия характеризуется появлением в сетчатке мутно-серого с расплывчатыми краями очага, чаще в непосредственной близости от диска и макулярной области, но могут располагаться и на крайней периферии. Очаг быстро увеличивается в размере, начинает проминировать, в области очагов опухоли появляются беловатые или блестящие желтоватые включения, обусловленные отложением извести или холестерина в местах некроза опухоли. Для родителей эта стадия остается незамеченной, т.к. она выявляется только при офтальмоскопии. Зрачок расширен, виден желтый рефлекс - «амавротический кошачий глаз». Зрение снижается, может быть косоглазие.
Вторая стадия болезни проявляется дальнейшим ростом опухоли. Появляется застойно-воспалительная инъекция глаза, т.к. в связи с распадом опухоли наблюдается обсеменение внутренних оболочек глаза и воспаление сосудистого тракта. Часто повышается внутриглазное давление и дети более старшего возраста жалуются на боли в глазу, а грудные дети проявляют беспокойство, плохо спят, отказываются от груди. Может наблюдаться катаракта.
|
|
|
Третья стадия болезни характеризуется прорастанием опухоли через склеру и выходом наружу или в ретробульбарное пространство с возникновением быстро нарастающего экзофтальма. Опухоль может прорастать по зрительному нерву в полость черепа и проявляться мозговыми симптомами (головная боль, тошнота, рвота).
Четвертая стадия сопровождается метастазами в другие органы (лимфатические узлы, в основном в околоушные и шейные, кости черепа, в головной и спиной мозг, ребра, грудину, позвоночник, реже во внутренние органы). Следует отметить, что метастазирование может быть во второй и даже первой стадии. Риск метастазирования повышается до 78% при распространении опухоли в орбиту. Диагностика ретинобластомы в типичных случаях особых трудностей не представляет, но приблизительно в 50% случаев очень трудна. Для диагностики применяется диафаноскопия, исследование с радиоактивными изотопами, рентгенодиагностика, компьютерная томография, эхобиометрия, определение меланина в моче, дегидрогеназы, молочной кислоты во влаге передней камеры, гликопротеидов в сыворотке крови. По данным клиники Ковалевского Е.А. увеличение гликопротеидов является показателем злокачественности роста. Для экспресс диагностики – микроскопия пунктатов стекловидного тела. В некоторых случаях диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании энуклеированного глаза.
|
|
|
Ретинобластому приходится дифференцировать с ретролентальной фиброплазией, токсоплазмозом, наружным экссудативным ретинитом Коатса, абсцессом стекловидного тела, хроническим увеитом, некоторыми аномалиями развития сетчатки и зрительного нерва, отслойкой сетчатки, туберкулезом, цистицеркозом, кровоизлиянием и др.
Лечение комбинированное: хирургическое, лучевое, фотокоагуляция и химиотерапия и зависит от стадии процесса, общего состояния ребенка.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!