Абсолютные признаки проникающего ранения.
зияющая рана роговицы или склеры
выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела
отверстие в радужке
внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле
Относительные признаки проникающего ранения роговицы.
гипотония (снижение внутриглазное давления)
мелкая передняя камера (за счет истечения влаги)
гифема
изменения формы зрачка
локальное помутнение хрусталика
Относительные признаки проникающего ранения склеры.
гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела
глубокая передняя камера
наличие крови в стекловидном теле
Первая помощь при проникающем ранении глаза или подозрении на него.
1. Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли.
2. Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать.
3. Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана
4. Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.
5. Направить в стационар на носилках.
При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации - на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела.
|
|
|
В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что:
1. инородное тело может быть источником инфекции.
2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела.
Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела
Контрольные вопросы:
1. Каковы жалобы больного и офтальмологические симптомы после контузии мягких тканей глазницы?
|
|
|
2. Какова врачебная тактика при контузиях мягких тканей глазницы?
3. Признаки со стороны глаз при тупых травмах?
4. Офтальмологические симптомы проникающих ранений глаза с внедрением инородных тел?
5. Каковы офтальмологические симптомы при сидерозе глаза?
6. Какие офтальмологические симптомы вызывает халькоз глаза?
7. Принципы консервативного лечения проникающих ранений глаза?
8. Какими симптомами проявляется симпатическое воспаление?
9.Показания для энуклеации раненого глаза?
10. Врачебная тактика при химических и термических ожогах глаза?
Практические навыки.
1. Определение остроты зрения.
2. Тонометрия:
а) измерение ВГД пальпаторно
б) тонометром Маклакова
3. Методы локализации инородных тел в глазу.
4. Выворот верхнего и нижнего века.
5. Закапывание глазных капель, закладывание мази.
6. Исследование чувствительности роговицы и целостности её эпителия.
7. Удаление инородного тела с конъюнктивы и роговой оболочки.
8. Накладывание моно- и бинокулярной повязки
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Вариант 1.
1.Сочетанной травмой глаза называется:
1.проникающее ранение глазного яблока с внедрением инородного тела;
|
|
|
2.контузия глазного яблока, осложненная гемофтальмом и сублюксацией хрусталика;
3.повреждение органа зрения, при котором одновременно происходит травма других органов;
4.все перечисленное.
2.Диагностика внутриорбитальных инородных тел осуществляется с помощью:
1.рентгенографии;
2.диафаноскопии;
3.ультразвуковой эхоофтальмографии;
4.биомикроскопии;
5.всего перечисленного.
3.К мероприятиям, обязательным при ожоге глазного яблока нашатырным спиртом, относятся:
1.закапывание борной кислоты;
2.промывание конъюнктивальной полости водой;
3.срочная госпитализация;
4.верно а и в;
5.верно все
4.Первая помощь в поликлинике и на медпункте при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:
1.вправлении выпавших оболочек;
2.иссечении выпавших оболочек и герметизации раны;
3.наложении повязки и срочной транспортировки в офтальмотравматологический центр;
4.организации консультации врача-офтальмотравматолога в поликлинике;
5.в каждом случае решение принимается индивидуально.
5.Абсолютным показанием к энуклеации является:
1.острый приступ впервые выявленной глаукомы;
|
|
|
2.гемофтальм на глазу с диабетической ангиоретинопатией;
3.риск развития симпатической офтальмии;
4.проникающее осколочное ранение глазного яблока;
5.все перечисленное.
6.При воздействии ультрафиолетового излучения страдает в первую очередь:
1.глаз хорошо переносит ультрафиолетовое излучение;
2.конъюнктива и роговица;
3.радужка;
4.хрусталик;
5.сетчатка.
Вариант 2.
1.Лечение ожогов кожи век включает:
1.удаление омертвевших участков и пересадку кожи;
2.обезболивающие средства;
3.мазь, содержащую антисептики или антибиотики;
4.все перечисленное.
2.Субатрофия глазного яблока при травме может быть обусловлена:
1.отслойкой сетчатки или цилиарного тела;
2.сморщиванием глаза вследствие швартообразования;
3.рубцовой деформацией;
4.фильтрацией в области раны;
5.всем перечисленным.
3.Кардинальным клиническим признаком эндофтальмита, отличающим его от травматического иридоциклита, является:
1.полная потеря зрения раненого глаза;
2.сильные боли в глазу в половине головы на стороне ранения;
3.умеренный отек век и конъюнктивы;
4.отсутствие рефлекса с глазного дна либо желтоватый рефлекс в области зрачка;
5.все перечисленное.
4.Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:
1.во всех случаях;
2. только при наличии в анамнезе данных о внедрении инородного тела;
3.только в случаях, где имеются симптомы перелома стенок орбиты;
4.при локализации осколка за глазом;
5.только в случаях, когда невозможно использовать протез Комберга-Балтина.
5.Относительными признаками проникающего ранения следует считать:
1.инъекцию глазного яблока, болевые ощущения;
2.изменения функции глаза;
3.геморрагический синдром;
4.катаракту;
5.все перечисленное.
6.При контузии глазного яблока возможны:
1.субконъюнктивальный разрыв склеры;
2.эрозия роговицы, отек сетчатки;
3.внутриглазное кровоизлияние;
4.сублюксация или люксация хрусталика;
5.все перечисленное.
Вариант 3.
1.Особенностями рваных ран мягких тканей околоорбитальной области являются:
1.выпадение жировой клетчатки;
2.повреждение наружных мышц глаза;
3.ранение слезной железы;
4.опущение верхнего века и офтальмоплегия, экзофтальм;
Все перечисленное.
2.Абсолютными признаками проникающего ранения являются:
1.рана, проходящая через все слои роговицы, склеры или роговично-склеральной зоны;
2.ущемление в ране внутренних оболочек глаза;
3.внутриглазное инородное тело;
4.травматическая колобома радужки, пузырек воздуха в стекловидном теле;
5.все перечисленное.
3.Энуклеация при первичной хирургической обработке должна проводиться при:
1.сквозных ранениях глазного яблока;
2.эндофтальмите;
3.разрушении глазного яблока;
4.всех перечисленных случаях;
5.проводиться не должна.
4.Компьютерная томография имеет следующее преимущество перед рентгенологическим методом при травме глаза. Она позволяет:
1.определить плотность инородного тела и расположение осколка по отношению к оболочкам глаза;
2.исключить разрыв зрительного нерва;
3.охарактеризовать объем излившейся крови в стекловидное тело и стадию процесса;
4.охарактеризовать состояние ретробульбарного пространства;
5.все перечисленное.
5.При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика:
1.необходимо удалить остатки капсулы хрусталика;
2.при хирургической обработке требуется удаление хрусталика;
3.можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры;
4.хрусталик не удаляется.
6.Первая помощь при химических ожогах глаз включает:
1.обильное промывание;
2.назначение поверхностных анестетиков;
3.применение антибиотиков;
4.применение стероидов;
5.все перечисленное.
Вариант 4
1.Клиническая и рентгенографическая картина перелома боковой стенки глазницы включает в себя:
1.крепитацию;
2.диплопию;
3.опущенный боковой угол глазной щели, смещение лобноскуловой структурной зоны;
4.анестезию второй ветви 5-го черепного нерва;
5.все перечисленное.
2. При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика:
1.необходимо удалить остатки капсулы хрусталика;
2.при хирургической обработке требуется удаление хрусталика;
3.можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры;
4.хрусталик не удаляется.
3.При рваных ранах мягких тканей околоорбитальной области в первую очередь должна проводиться:
1.массивная антибактериальная терапия;
2.первичная хирургическая обработка;
3.лечение, направленное на снятие воспаления;
4.все перечисленное.
4. При контузии глазного яблока с гифемой:
1.фибрин и элементы крови могут закрыть угол передней камеры;
2.может имбибиция роговицы кровью;
3.организовавшаяся кровь должна быть удалена в течение 48 часов;
4.мочегонные препараты могут помочь нормализовать внутриглазное давление;
Все перечисленное.
5.Отравление метиловым спиртом приводит к:
1.развитию дистрофии роговой оболочки;
2.развитию катаракты;
3.увеиту;
4.отслойке сетчатки;
5.атрофии зрительного нерва.
6. Внутриглазное инородное тело может быть определено в глазу с помощью:
1.биомикроскопии и офтальмоскопии;
2.гониоскопии;
3.рентгенологического метода;
4.ультразвуковой эхоофтальмографии;
5.всех перечисленных методов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача № 1
Больной К. поступил в кабинет неотложной офтальмологической помощи со следующей симптоматикой: отек и гематома век, сужение глазной щели, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока книзу и к носу, птоз, подкожная эмфизема с крепитацией в области левого глаза.
Наиболее вероятный диагноз, лечебные мероприятия. (перелом стенок глазницы)
Задача № 2
Больной Л. 27 лет, при работе на фрезерном станке получил удар по голове, правому глазу и груди отскочившей деталью. Был без сознания в течение 45 мин. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту, кровохаркание, боли в области правого глаза, потерю зрения. Офтальмологический статус: ВГД пальпаторно Т --, смешанная инъекция глазного яблока, субконъюнктивальный разрыв склеры длиной 4,5 мм с выпадением оболочек, субтотальный гемофтальм.
Лечение такого больного должно проводиться:( многопрофильной больнице, где имеется офтальмотравматологическая служба)
Задача № 3
Больной получил ожог правого глаза горящей сигаретой. Жалобы на сильные боли в правом глазу, снижение зрения.
Объективно: острота зрения - 0,02. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Роговица мутная, вся ее поверхность эрозирована. С трудом просматривается передняя камера и радужная оболочка.
Ожог роговицы следует расценивать, как: (ожог III степени)
Задача № 4
Больной доставлен в глазной стационар в экстренном порядке. Жалобы на резкое ухудшение зрения левого глаза, умеренные боли. Из анамнеза: на улице вечером получил удар кулаком по глазу.
Объективно: острота зрения OD 1,0 OS 0,08 н/к. OS-гематома, отек век, гифема, передняя камера средней глубины, отрыв радужки у корня, деформация зрачка, рефлекс с глазного дна тусклый, детали дна не просматриваются. ВГД в пределах нормы.
Поставить диагноз, назначить лечение.
Варианты ответов на тесты:
1 вариант: 1-3; 2-5; 3-4; 4-3; 5-3; 6-2.
2 вариант: 1-4; 2-5; 3-4; 4-1; 5-5; 6-5.
3 вариант: 1-5; 2-5; 3-3;4-5; 5-2; 6-5.
4 вариант: 1-5; 2-2; 3-2; 4-5; 5-5; 6-5.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 938; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!