ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
Причины. Возникает в результате нарушения ее связи с пигментным эпителием, скопления между ними жидкости. Уже было описано, что сетчатка анатомически связана с подлежащей тканью только в области зубчатой линии и у зрительного нерва. На остальном протяжении имеется рыхлое ее соединение с сосудистой оболочкой. Поэтому она легко отслаивается.
Клиника. Жалобы больных чаще сводятся к внезапному снижению остроты зрения и появлению темной пелены перед глазом (выпадением поля зрения) соответственно месту отслойки, искажение видимых предметов.
Такому состоянию могут предшествовать жалобы на фотопсии (блески, огненные зигзаги, искры). Снижение остроты зрения и выпадения поля зрения зависит от величины, локализации отслойки, длительности процесса, сопутствующих осложнений (помутнение стекловидного тела, дегенеративные изменения и т.д.). Диагноз отслойки сетчатки устананавливается с помощью офтальмоскопического исследования, а также ультразвука. На глазном дне имеется разница в уровне выстояния отслоенной и нормальной сетчатки, определяются извилистые, темные сосуды. Вскоре отслоенная сетчатка мутнеет, становится складчатой и приобретает вид серого бугра, проминирующего в стекловидное тело. При движениях глаза часто отмечается дрожание отслоенной сетчатки, внутриглазное давление, как правило, понижено.
Классификация. По форме отслойка бывает плоской или бугристой, по протяжению - частичной или тотальной. При тщательной офтальмоскопии обнаруживаются один или несколько разрывов сетчатки различного вида. По форме разрывы бывают клапанные, полулунные, подковообразные. Может быть отрыв сетчатки от зубчатой линии и атипические гигантские разрывы. Чаще разрывы сетчатки происходят в верхненаружном квадрате глазного яблока соответственно месту прикрепления верхней косой мышцы. Но могут быть в любом месте. Места разрыва или отрыва узнают по просвечиванию ярко-красного цвета сосудистой оболочки и видимому краю сетчатки. Различают первичную или идиопатическую отслойку сетчатки, наиболее частой причиной которой бывает высокая близорукость или тупая травма глаза, физическое напряжение или их комбинация и вторичную - вследствие болезней глаза опухоли сосудистого тракта, цистицерк, хориоидиты, ретинопатия беременных, диабетическая ретинопатия, почечная ретинопатия, экссудативный ретинит Коатса, афакия, проникающее ранения глаза, кровоизлияния в стекловидное тело, тромбоза центральной вены сетчатки, ангиоматоза Гиппеля-Линдау и др.
|
|
|
Прогноз отслойки зависит от вида и причины отслойки, от своевременного и рационального лечения.
|
|
|
Лечение хирургическое. Оно наиболее эффективно, если операция сделана в ранние сроки после отслойки (до 1-2 месяцев). Операцией создают условия для слипчивого воспаления между сосудистой и сетчаткой в области разрыва, препятствующие проникновению жидкости под сетчатку. Операции разнообразны: крио- и диатермокоагуляция, лазер- или фотокоагуляция, когда разрывы сетчатки расположены в макулярной и парамакулярной области, укорочение склеры, вдавление склеры, "циркляж" склеры, введение в стекловидное тело силикона и гиалуроновой кислоты, газа и др. Часто по поводу отслойки сетчатки применяются следующие операции, о которых подробно в своей книге В.Д. Захаров, 2003. эписклеральное пломбирование, при котором производится вдавление склеры. Если имеется несколько рядом расположенных разрывов, при гигантских разрывах и отрывах от зубчатой линии, показано секторальное пломбирование. Для лечения отслоек сетчатки применяется пневморетинопексия с помощью фторсодержащих газов, которые болокируют разрыв сетчатки и создают условия для образования хориоретинальной спайки. После данной операции нельзя лежать на спине (не менее 5 дней) до полного рассасывания газа в глазу. Противопоказания: наличие тракций, периферическая дегенерация сетчатки, структурные изменения в стекловидном теле, определяемые офтальмоскопически и при УЗИ.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!