Исходы кератитов (помутнения)
При всяком заболевании роговой оболочки образуется инфильтрат, который или проходит бесследно, или оставляет стойкие той или иной величины и интенсивности помутнения. Полностью рассасывается инфильтрат, образовавшийся в самых поверхностных слоях роговицы. Инфильтрат же, расположенный в строме роговицы, может резорбироваться, как это бывает при паренхиматозных сифилитических кератитах, или оставить помутнение. В зависимости от интенсивности помутнения различают:
Облачко (nubecula corneae) – это нежное сероватое помутнение, с нерезкими границами, почти или совсем не видимое простым глазом, а видимое с помощью бокового освещения или щелевой лампы (см. фото 19 ).
Пятно роговицы (macula corneae) – сероватое или беловатое помутнение, заметное простым глазом. Если такое пятно расположено в центральной части напротив зрачка, то оно в той или иной степени нарушает зрение (см. фото 20 ).
Бельмо (leucoma) – это интенсивный белый рубец роговицы с неоваскуляризацией (см. фото 21 ). Если он занимает всю роговицу, то она представляется несколько уплощенной или наоборот, поверхность лейкомы может быть выпячена. Если язвенный процесс в роговой оболочке сопровождался прободением роговицы, а в прободное отверстие выпала радужная оболочка и здесь зарубцевалась, то образуется лейкома, спаянная с радужкой. Плоская, спаянная с радужкой лейкома под влиянием внутриглазного давления может растягиваться и выпячиваться, образуя так называемую стафилому. Тонкая выпяченная стенка стафиломы легко доступна различным механическим повреждениям, которые могут открыть ворота для инфекции и привести к серьезному заболеванию, вплоть до панофтальмита. Бельмо роговицы, сращенное с радужкой, а особенно со стафиломой, часто кроме значительного, а иногда и полного снижения зрения приводит к вторичной глаукоме.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Каковы субъективные признаки кератитов?
2. При каких заболеваниях возникает паннус?
3. Какие особенности имеет первичный герпетический кератит?
4. Какие кератиты наиболее часто встречаются у детей?
5. Каковы объективные признаки кератитов?
6. Какие средства лечения рубцовых исходов кератитов вы знаете?
7. Какие заболевания слезных путей ,способствующие развитию кератита вы знаете?
8. Какие аномалии роговой оболочки возможны?
9. Какие клинические формы имеет туберкулезно-аллергический кератит?
10. Каковы возможные исходы кератитов?
Практические навыки.
1. Исследование роговицы при фокальном освещении.
2. Определение чувствительности роговицы.
3. Определение дефекта эпителия роговицы.
4. Закапывание капель
|
|
|
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ:
Вариант 1.
1.Средний диаметр роговицы взрослого человека в норме равен:
1. 8-9 мм;
2. 10 мм;
3.11-12 мм;
4.13-14 мм;
5.15-16 мм.
2. Исходом кератита может быть все перечисленное, за исключением:
1. бельма роговицы;
2. дегенерации макулы сетчатки;
3. васкуляризации роговицы;
4. язвы роговицы.
3. Поверхностная васкуляризация роговицы встречается при:
1. фликтенулезном кератите;
2. аденовирусном конъюнктивите;
3. склерите;
4. эписклерите;
5. всем перечисленном.
4. При синдроме "сухих глаз" для диагностики важны:
1. осмотр обнаженной полоски, где должен быть беспрерывный поток слез;
2. проба Ширмера, основанная на скорости смачивания полоски фильтрованной бумаги, прикрепляемой над краевой границей века;
3. проба с красителем, состоящая из закапывания известного заранее количества флюоресцеина, вслед за чем проводится флюорометрия;
4. окраска Бенгальской розой;
5. все перечисленное.
5. Для роговичного синдрома характерны:
1. светобоязнь и слезотечение;
2. блефароспазм;
3. ощущение инородного тела под веками;
4. все перечисленное;
6. Для лечения внутриглазного герпеса используются все перечисленные средства, за исключением:
|
|
|
1. химиотерапевтических средств;
2. неспецифических противовирусных средств;
3. антибиотиков;
4. иммунокорригирующих средств;
5. верно все перечисленное.
Вариант 2.
1.Для кератитов не характерно:
1.повышенное внутриглазное давление;
2. снижение тактильной чувствительности роговицы;
3.наличие инфильтратов роговицы;
4.васкуляризация роговицы;
5.перикорнеальная или смешанная инъекция.
2.Центральные язвы роговицы:
1.потенциально тяжелее, чем периферические;
2.имеют бактериальное происхождение;
3.имеют герпетическое происхождение;
4.могут быть некротическими;
5.все перечисленное.
3. Противопоказанием к назначению контактных линз является:
1.нарушение эпителия роговицы;
2.гипертоническая болезнь;
3.глазные операции в анамнезе;
4.тромбоз центральной вены сетчатки в анамнезе;
5.все перечисленное.
4. Снижение остроты зрения при заболеваниях роговицы может быть связано с :
1. помутнением роговицы;
2. васкуляризацией роговицы;
3.нарушением нормальной сферичности роговицы;
4.любым из перечисленного;
5. Клинические формы офтальмогерпеса могут быть представлены:
1.везикулезным кератитом;
|
|
|
2.краевым кератитом;
3.рецидивирующей эрозией роговицы;
4.увеитом;
5.всем перечисленным.
6. Показанием к лечебной кератопластике является:
1.длительное течение (1-1,5 мес. и более) кератита;
2.неэффективность консервативного лечения;
3.острота зрения 0,1 и ниже;
4.все перечисленное.
Вариант 3.
1.Средняя величина преломляющей силы роговицы взрослого человека равна:
1.23 диоптриям;
2.30 диоптриям;
3.43 диоптриям;
4.50 диоптриям;
5.53 диоптриям.
2.При эпидемическом кератоконъюнктивите может наблюдаться все перечисленное, кроме:
1.острого фолликулярного конъюнктивита;
2.симптомов инфекции;
3.изъязвления и васкуляризации поврежденной роговицы;
4.снижения остроты зрения;
5.повреждения роговицы в виде субэпителиальных круглых инфильтратов.
3.Парез лицевого нерва может привести к:
1.повышению внутриглазного давления;
2.кератопатии и кератиту;
3.нистагму;
4.отслойке сетчатки;
5.всему перечисленному.
4.Для синдрома Съегрена характерны все перечисленные признаки, кроме:
1.инъекции конъюнктивы;
2.прогрессирующих ксеротических изменений роговицы;
3.появления кольца Флейшера;
4.появления светобоязни;
5.появления болевого синдрома.
5.К поверхностному герпетическому кератиту относятся:
1.древовидный кератит;
2.метагерпетический кератит;
3.ландкартообразный кератит;
4.дисковидный кератит;
5.верно А и В.
6.Методами диагностики офтальмогерпеса являются:
1.цитологическая диагностика;
2.очаговые аллергические реакции;
3.метод флюоресцирующих антител;
4.все перечисленное.
Вариант 4.
1.Сочетание признаков - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу - характерно для:
1.катаракты;
2.кератита;
3.отслойки сетчатки;
4.атрофии зрительного нерва;
5.тромбоза центральной вены сетчатки.
2.В этиологии склеритов и эписклеритов не имеет значения:
1.сифилис;
2.туберкулез;
3.ревматизм;
4.гипертоническая болезнь;
5.бруцеллез.
3. При начальных проявлениях сухого кератоконъюнктивита предпочтительнее всего назначать инстилляции:
1.кортикостероидов;
2.антибиотиков;
3.сульфаниламидов;
4.миотиков;
5.препаратов искусственной слезы.
4.Ощущение инородного тела в глазу может быть связано с:
1.эрозией роговицы;
2.ксерозом или прексерозом роговицы;
3.кератитом;
4.конъюнктивитом;
5.любым из перечисленного.
5. Применение кортикостероидов показано при:
1.древовидном кератите;
2.ландкартообразном кератите;
3.рецидивирующей эрозии роговицы;
4.дисковидном кератите.
6.Признаками нейропаралитического кератита являются:
1.светобоязнь;
2.слезотечение;
3.эрозии роговицы с последующим изъязвлением;
4.блефароспазм;
5.все перечисленное.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача № 1
Больной А.. 14 лет, жалуется на резкую светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При объективном исследовании на роговице у лимба определяются округлой формы инфильтраты диаметром 1 мм, имеющих форму кометы, гиперемия сосудов лимба. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача № 2
При объективном исследовании у больного определяется светобоязнь, слезотечение, отек век, перикорнеальная инъекция, инфильтрация в центре роговицы, один край которой приподнят и подрыт, серповидной формы, гипопион. Поставьте диагноз, назначить лечение.
Задача № 3
Больной доставлен в глазной стационар в экстренном порядке. Жалобы на резкое ухудшение зрения правого глаза, слезотечение. Из анамнеза: во время ремонта квартиры (побелки) в глаз попала известь. Попытка близких оказать помощь оказалась без успешной. Острота зрения OD- 0,05; OS- 1,0. Объективно: OD-светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Ваша тактика при обследовании и оказании необходимой помощи.
Задача № 4
Пациент Р., 30 лет, поступил в глазной стационар в экстренном порядке с жалобами на острые боли, светобоязнь, слезотечение правого глаза. Болеет 2-й день. Объективно: OD - блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, инфильтрация в центре роговицы диаметром 5-6 мм, один край которой приподнят и подрыт, серповидной формы, гипопион. OS – без патологии. Поставить диагноз, назначить лечение.
Ответы на тестовые вопросы:
Вариант 1: 1-3; 2-2;3-1; 4-5; 5-4; 6-3
Вариант 2: 1-1; 2-5; 3-1; 4-4; 5-5; 6-4
Вариант 3: 1-3; 2-4; 3-2; 4-3; 5-5; 6-4
Вариант 4: 1-2; 2-4; 3-5; 4-5; 5-4; 6-3
ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2050; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!