Когда может возникнуть острая задержка мочи?
При наличии механического препятствия на уровне уретры или сфинктера мочевого пузыря. Такая ситуация складывается при остром, бурно протекающем простатите, абсцессе предстательной железы, аденоме и раке простаты. Аденома простаты, часто встречающаяся у пожилых мужчин, считается частой причиной задержки мочеиспускания. Острая задержка мочи может быть вызвана травмами и разрывами уретры и мочевого пузыря, закупоркой мочеиспускательного канала камнем, опухолью, развитием фимоза.
Заболевания и травмы центральной нервной системы, при которых нарушается генерация или проведение нервных импульсов, развивается атония мочевого пузыря и отсутствует позыв на мочеиспускание.
Рефлекторное нарушение мочеиспускания, возникающее после операции на промежности или прямой кишке, при вмешательствах на женских половых органах, при остром стрессе, истерии, алкогольном опьянении и других аналогичных ситуациях, сопровождающихся временным угасанием рефлекса мочеиспускания.
Острая задержка мочи при интоксикации снотворными и наркотическими препаратами.
Неотложная помощь при острой задержке мочи
Помощь при острой задержке мочи на фоне аденомы, рака простаты или простатита — катетеризация мочевого пузыря. Она выполняется стерильным мягким катетером, смоченным в глицерине или масле. При необходимости катетер оставляется на несколько дней до купирования воспаления и снятия отека.
|
|
|
При рефлекторной задержке мочи нужно попытаться расслабить сфинктеры уретры и мочевого пузыря с помощью теплой сидячей ванны или душа, звук падающей воды поможет сконцентрироваться на мочеиспускании. При отсутствии эффекта прибегают к внутриуретральному введению новокаина, внутримышечному введению пилокарпина, прозерина или катетеризации мочевого пузыря.
Задача № 36
Вы фельдшер скорой медицинской помощи. На месте ДТП у больного перелом правого бедра, левой голени. АД 80/50 мм рт.ст, пульс 110 уд. в минуту. Ваш диагноз. Доврачебная помощь.
Диагноз:перелом правого бедра, левой голени.Шок 2 степени
Первая помощь при переломе голени. При открытом переломе голени из раны извлекают инородные тела, останавливают кровь. Дальнейшая первая помощь оказывается аналогично при открытом и закрытом переломе. Конечность иммобилизуется шинами. Производится обезболивание анальгетиками(кеторол,промедол,морфин на НаСи) и больной доставляется к врачу.
При переломе костей голени используются лестничные и другие шины, подручные предметы: палки, дощечки, ветки и т.д.
Шины прибинтовывают с двух сторон голени. Вверху шина должна заходить выше коленного сустава, внизу – ниже голеностопного.
|
|
|
При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.
Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.
На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.
НаСи,полиглюкин,преднизалон/дексаметазон,мезатон,Витамин С,дицинон
|
|
|
Задача № 37
К Вам на приём доставили больного с передозировкой наркотиком. Без сознания. АД 80/40; пульс 100 уд. в минуту. Ваши действия. Доврачебная помощь.
Налоксон внутривенно пару ампул!!!В подобной ситуации необходимо сделать следующее:
Убедись, что пострадавший в сознании: громко и несколько раз обратись к нему по имени; если он не реагирует, ущипни его за мочку уха (она довольно чувствительна, и если человек в сознании, он должен отреагировать). Если у пострадавшего отсутствует реакция на такие действия, постарайся сделать следующее: разотри ему уши, покрути мочки ушей, похлопай ладонями по щекам, похлопай по шее сзади. Можно смочить ватку или кусочек ткани нашатырным спиртом и поднести ее к носу пострадавшего.
Освободи пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегни ворот, чтобы ему было легче дышать.
|
|
|
3. Если пострадавший пришел в себя, не давай ему уснуть, говори с ним, заставляй отвечать на простые вопросы. Объясни ему, как он должен дышать: глубокий медленный вдох - спокойный медленный выдох. Необходимо следить за дыханием пострадавшего, поскольку при передозировке опиатами оно затруднено, и человек может вообще перестать дышать.
4. Если сознание восстановить не удалось, отсутствуют дыхательные движения грудной клетки, пульс на сонной или бедренной артериях не прощупывается, сердцебиение не прослушивается, зрачки расширены - жизнь пострадавшего в большой опасности. Но ты можешь его спасти!
Вот несколько приемов, которые помогут пострадавшему продержаться до приезда "скорой помощи":
Уложи пострадавшего на твердую поверхность (например, на пол или тротуар, но не на кровать с прогибающейся сеткой).
Проверь проходимость верхних дыхательных путей (нос, рот, горло). При передозировке пострадавшему чаще всего мешают дышать запавший язык (это происходит из-за расслабления всех групп мышц) или рвотные массы. Их следует удалить изо рта пальцем (лучше перед этим обмотать палец тканью или бинтом).
Освобождение дыхательных путей при западании языка:
1. Максимально запрокинь голову пострадавшего. Для этого нужно подложить одну руку под шею и осторожно потянуть вверх, одновременно другой рукой надавливая на лоб.
2. Приоткрой рот пострадавшего и выдвинь нижнюю челюсть. Для этого нужно нащупать углы нижней челюсти (они расположены симметрично чуть ниже мочек ушей), захватить их и выдвинуть челюсть вперед так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости.
Если дыхание и работа сердца не восстановились, а "скорая помощь" еще не прибыла, приступай к искусственному дыханию методом "рот в рот" и закрытому массажу сердца. Эти приемы на какое-то время смогут заменить нормальную работу легких и сердца. Важно помнить, что эти органы у человека в обычном состоянии работают одновременно, поэтому одновременно должны проводиться искусственное дыхание и массаж сердца.
Как провести искусственное дыхание:
1. Сделай глубокий вдох.
2. Открой рот пострадавшего и своими губами плотно обхвати его губы (лучше делать это через носовой платок или кусок ткани).
3. Закрой его нос пальцами (иначе весь вдуваемый воздух выйдет через нос).
4. Сделай выдох, вдувая воздух в легкие пострадавшего.
5. Краем глаза контролируй правильность выполнения дыхания (когда ты выдыхаешь, грудная клетка пострадавшего должна приподниматься). Отсутствие движений грудной клетки указывает на то, что воздух в легкие не поступает. В таком случае еще раз убедись в проходимости верхних дыхательных путей. При необходимости прочисти их повторно. Иногда следует увеличить объем вдуваемого воздуха.
6. Следует иметь в виду, что ты обеспечиваешь пострадавшему только "вдох" - "выдох" должен происходить без твоего участия (не нужно пытаться выдавливать воздух из его легких).
7. Частота искусственных вдохов, как правило, должна составлять 18-20 вдохов в минуту. Меньшее количество вдохов не обеспечивает поступление достаточного количества кислорода.
Как провести закрытый массаж сердца:
Прежде чем приступить к массажу сердца, сделай пострадавшему два искусственных вдоха.
пальцы не должны нажимать на ребра; руки разогнуты в локтевых суставах (что позволяет использовать для нажатия не только силу рук, но и тяжесть туловища).
1. Стань на колени сбоку от пострадавшего.
2. Найди у пострадавшего солнечное сплетение - это то место, куда бьют "под дых"; в верхней его части легко прощупывается "мечевидный отросток" грудины.
3. Положи основание ладони одной руки поперек грудной клетки, на 3 см выше "мечевидного отростка" (нельзя смещать руку ниже, туда, где грудина переходит в "мечевидный отросток" - эту хрупкую кость можно легко сломать); постарайся также не смещать руку в сторону от средней линии туловища - давление на ребра достаточно часто приводит к их переломам.
4. Кисть второй руки положи на первую (так, чтобы мизинцы образовали угол 45 градусов) для усиления давления.
5. Начинай массаж: ритмичные толчки только основа
6. Не отрывай кисти от грудной клетки после нажатия, однако после толчка полностью прекращай надавливание, чтобы грудина вернулась в исходное положение.
7. Число движений при массаже должно быть в пределах 80-100 в минуту.
Если ты проводишь искусственное дыхание и закрытый массаж сердца самостоятельно, сначала проведи два искусственных вдоха, после чего выполни 15 нажатий на грудину. Затем повторяй эти действия в указанной последовательности. Если у тебя есть помощник, то один из вас может обеспечивать вдох, а другой - массаж. Имей в виду, что даже когда работаете вдвоем, вдох и нажатия производятся в строгой последовательности: после 1 искусственного вдоха следует 5 нажатий на грудину (одновременно наполнять легкие воздухом и давить на грудную клетку бессмысленно).
Через каждые 2-5 минут искусственного дыхания и массажа следует на несколько секунд остановиться, чтобы проверить, не появился ли пульс, и не восстановилось ли самостоятельное дыхание. Это необходимо делать до приезда "скорой помощи" или восстановления сердечной деятельности и дыхания.
Эффективность твоих усилий подтверждается следующими признаками:
Попытки пострадавшего самостоятельно сделать вдох.
Появление пульса на сонной или бедренной артериях.
Некоторое "улучшение" цвета кожи.
Сужение зрачков.
Спонтанные движения гортани (у мужчин она образует выступ на шее, который принято называть "кадыком").
После восстановления пульса и дыхания поверни пострадавшего на бок и подложи ему что-либо под голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
Задача № 38
К Вам в медсанчасть обратился больной с жалобами на кровь в стуле после акта дефекации.
Ваши действия, возможные причины.
геморрой, проктит, анальные трещины;онкология (в данном случае идет речь о поражении кишечника, желудка или прямой кишки);дивертикулы кишечника.язвенная болезнь;цирроз печени (в частности, варикозная болезнь вен в кишке, развивающаяся при циррозе);другие причины: болезнь Крона, инфекционные заболевания, избыток в организме калия (например, вследствие продолжительного приема препаратов калия), травмы и микротравмы (например, при анальном сексе или попытке засунуть какой-либо предмет в анальное отверстие).
Задача № 39
Вы фельдшер ССМП. На месте происшествия ножевое торакоабдоминальное ранение.
АД 70/0; пульс 120 уд. в минуту. Ваш диагноз, доврачебная помощь.
Диагноз:ножевое торакоабдоминальное ранение.Гем шок 3 степени
Не трогать нож,зафиксировать.Наложить повязку
1) поддержание газообмена (обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, проведение ИВЛ); 2) восполнение ОЦК (с этой целью пунктируются и катетеризируются 2-3 периферические вены или магистральный и периферические сосуд; 3) катетеризация мочевого пузыря (после госпитализации пострадавшего в стационар).
Чаще используют декстраны (полиглюкин), гидроксиэтилированные крахмалы (Рефортан, Стабизол, HAES-steril) в суточной дозе от 6 до 20 мл/кг массы тела, а также гипертонические растворы хлорида натрия - 7,5 % в суточной дозе 4 мл/кг; 5 % - 6 мл/кг; 2,5 % раствор - 12 мл/кг. Не следует превышать указанные дозировки гипертонического раствора хлорида натрия из-за опасности развития гиперосмолярного состояния, гиперхлоремического метаболического ацидоза.
С целью восстановления целостности клеточных мембран и их стабилизации (восстановление проницаемости, обменных процессов и др.) используют: витамин С - 500-1000 мг; этамзилат натрия 250-500 мг; эссенциале - 10 мл; троксевазин - 5 мл.
преднизолон до 8 мг/кг, дексаметазон - 1 мг/кг.
Задача № 40
К Вам на прием пришел больной с отморожениями кистей в дореактивном периоде.
Доврачебная помощь. Ваша тактика.
лечения отморожения в первой фазе таковы:
· устранение этиологического фактора (немедленное прекращение воздействия холода);
· реанимационные мероприятия в случаях сочетания отморожения с обшим охлаждением;
· новокаиновые блокады про-ксимальнее зоны отморожения;
восстановление кровообращения и температуры пораженных участков путем активного согревания в теплой воде
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!