Пострадавший лежит с несколько приподнятой головой на здоровом боку (ухе).
Делать промывания уха нельзя.
Задача № 31
В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб, температуру 38,90С. Больной считает себя 2 недели, когда по поводу высокого АД фельдшером скорой помощи произведена в левую ягодицу инъекция магнезии сульфата. При осмотре в верхнем наружном квадранте левой ягодицы определяется гиперемия кожи. Припухлость, в центре его участок размягчения.
Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?
Диагноз: «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области».
.Больная нуждается в госпитализации в отделение гнойной хирургии, где ей будет произведена операция вскрытие и дренирование абсцесса. Также проведена антибиотико- и противовоспалительная терапия, перевязки. При лечении инфильтрата объединяют терапию противовоспалительной направленности и физиотерапевтические методы. Назначаются аппликации местного характера с применением антисептиков, электрофорез, УВЧ. Инфильтраты крупных размеров лечатся антибиотиками. Вся терапия направлена на рассасывание воспалительного процесса, что б ни допустить возникновения абсцесса, который имеет гнойное наполнение, болезненность и лечится хирургическим методом.
Задача № 32
На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области левой молочной железы через 2 месяца после родов. Ареола отечна, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. Ваш диагноз и тактика?
|
|
|
Диагноз:послеродовый острый лактационный мастит слева
Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) – сначала из здоровой железы, затем – из больной.
Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания – 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.
Для борьбы с инфекцией используют антибиотики, которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.
Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами. При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин, тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.
|
|
|
Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.
Задача № 33
На прием к врачу пришел юноша. 2 недели назад призванный на срочную воинскую службу. Жалуется на боли в стопе, которые беспокоят 3 дня.
При осмотре на тыле стопы II-III пальца правой стопы потертости с гнойным налетом. Стопа на тыле отечна, здесь же гиперемия в виде красных продольных полос, болезненность при пальпации. В правой паховой области пальпируется увеличенный болезненный размером с грецкий орех узел. Кожа над ним не изменена.
Что случилось с больным? Нуждается ли он в экстренном хирургическом вмешательстве?
Задача № 34
У больной Н., 59 лет, на седьмой день после экстирпации матки внезапно появились одышка, акроцианоз лица и плечевого пояса, боли за грудиной. Больная потеряла сознание. Дыхание частое, поверхностное.
|
|
|
Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
Диагноз: тромбоэмболия легочной артерии.
Госпитализация.Аккуратно на носилках,без лишних движений.
Применение гепарина:
• необходимо во всех случаях ТЭЛА при отсутствии противопоказаний к применению антикоагулянтов (при возникновении серьезного подозрения на наличие ТЭЛА следует начинать лечение параллельно с проведением диагностического обследования);
• при использовании нефракционированного гепарина необходимо постоянное внутривенное введение - первоначально болюс в дозе 80 ед/кг, далее инфузия с начальной скоростью 18 ед/кг за 1 ч, в последующем скорость введения подбирают таким образом, чтобы обеспечить увеличение активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5 - 2 раза от исходного (или до 50 - 90 с);
Тромболитическая терапия:
• способна уменьшить гемодинамические последствия ТЭЛА и вероятность ее повторного возникновения;
• используется в сочетании с инфузией гепарина;
Симптоматическое лечение:
• облегчить боль;
• обеспечить дыхание кислородом или временную искусственную вентиляцию легких при выраженной гипоксии;
Задача № 35
На фельдшерский здравпункт к Вам пришел больной с острой задержкой мочи.
Возможные причины, доврачебная помощь.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!