Диагноз:Панариций 2-го пальца

Лечение панариция

Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация.

На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия:дарсонваль

, УВЧ, тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Гнойник вскрывают и дренируют так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация.

Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Задача № 23

В приемный покой доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет 2-е недели. Ударился правым бедром о парту. Лечился дома. Состояние ухудшилось. Ребенок направлен в стационар.

Температура тела вечерами до 40⁰С. Определяется отек, гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем согнута.

Какой ваш диагноз? Какое исследование необходимо сделать в приемном покое?

Диагноз:Ушиб шейки бедренной кости справа/Ушиб мягких тканей бедра

такие ушибы ноги следует дифференцировать от переломов шейки бедра. В отличие от переломов, при ушибах вынужденное положение и укорочение конечности отсутствуют, симптом прилипшей пятки отрицательный (поднимая ногу лежа на спине, больной может оторвать пятку от поверхности). При ощупывании костных структур и поколачивании по большому вертелу резкой боли нет, максимальная болезненность определяется в области мягких тканей. Рентгенография тазобедренного и колленного суставасустава.
Лечение: иммобилизация тугой давящей повязкой,обезбаливание,холод.Со вторых суток-согревающие компрессы.

Задача № 24

Больной О., 60 лет в течение 1,5-2 лет стал отмечать перемежающуюся хромоту, причем в последние 2-3 месяца боли в правой икроножной мышце каждые 50 метров. Правая стопа мерзнет даже летом.
При осмотре правая стопа и нижняя треть голени бледные, холодные. Пульс на стопе, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется. На правом бедре пульс ослабленный.

Ваш диагноз? Какова тактика лечения?

Диагноз: облитерирующий эндартериит.

2. Показано лечение в отделении сосудистой хирургии, где ему необходимо повести двухстороннюю поясничную симпатэктомию и некрэктомию первого пальца.

3. Одновременно необходимо проводить консервативное лечение: комплекс витаминов С, В₁, В₆, сосудорасширяющие средства, физиотерапию и гипербарическую оксигенацию.

4. Обязательным условием при лечении является отказ от курения и употребления алкоголя.

Задача № 25

Прибыв по вызову на место происшествия, Вы обнаружили, что правая рука пострадавшего попала в станок и произошла травматическая ампутация предплечья на уровне средней трети. Второй рукой он удерживает пережатую культю конечности. Из раны струится кровь.

Ваши действия?

При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).

Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть плеча. При высоких травматических ампутациях плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области со всей силы. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.
Срочная госпитализация под контролем АД,ЧСС,ЧД

Задача № 26

Больной Н., 26 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Полтора часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад.

Как Вы подготовите желудочно-кишечный тракт к операции?

Ответ:Сделать очистительную клизму и промыть желудок

Задача № 27

Больной С., 70 лет, оперирован по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи.

С момента операции прошло 20 часов. Больной не может помочиться.

Какое осложнение возникло у больного? Какую помощь Вы окажите?
Ответ:Возможные причины рецидива:

не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;

интенсивные физические нагрузки после операции;

сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;

запоры;

нагноение в месте операции;

аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;

несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;

кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;

сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Задача № 28

В приемный покой машиной скорой помощи доставлен 18 летний больной с проникающим ранением в области левого подреберья.

При обследовании кожные покровы бледные, зрачки широкие, заторможен, пульс 116 в минуту, АД 80\40 мм рт. ст. Из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота тупой перкуторный звук.

Ваш диагноз? Ваши действия?
Диагноз:Проникающее ранение в область левого подреберья.Гем шок 2-ой степени.Абдоминальное кровотечение.
Лечение:Срочная госпитализация. Основной задачей при ранении является остановка кровотечения - давящая повязка. Чтобы защитить рану от инфицирования нужно обработать кожу вокруг раны йодом или зеленкой. На рану положить асептическую салфетку и закрепить давящей повязкой. Если из раны выпали внутренние органы - их ни в коем случае не нужно вправлять обратно. На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны. Уложите пострадавшего на спину, согните его ноги в коленях. В таком положении достигается расслабление мышц брюшной стенки, что уменьшает боль. Положите поверх повязки холод. Его использование уменьшает боль и снижает скорость возможного внутреннего кровотечения.
Контроль АД,ЧСС,ЧД.инфузионная терапия:НаСи,полиглюкин,мезатон,глюкоза.

Задача № 29

В приемный покой больницы машиной скоро помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом: острый перитонит. 12 часов назад получил удар ногой в низ живота.

Живот напряжен, болезнен больше в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться сам не может, хотя до травмы и после нее не мочился. На обзорной рентгенограмме свободно газа в брюшной полости нет.

Что следует предполагать у пострадавшего? Каким следует методом исследования можно установить диагноз?

Ответ:Разрывы мочевого музыря.( боль в животе;вынужденное положение больного: полусидя,повышение температуры тела;вздутие живота;напряжение мышц живота;задержка стула;тошнота, рвота.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря (сообщения полости мочевого пузыря с брюшной полостью нет) может наблюдаться:

припухлость над лобком, в паховых областях;

синюшность кожи (за счет скопления крови под кожей) над лобком.
Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, трудности при мочеиспускании, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы мочевого пузыря.

Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на заболевания предстательной железы.

Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).

Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру, наличие скопления крови рядом с мочевым пузырем, наличие сгустков крови внутри мочевого пузыря, выявить нарушение оттока мочи из почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет выявить наличие крови в животе, чего не должно быть в норме.

Ретроградная цистография. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, состояние костей таза.

Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочевого пузыря, выявить место, где имеется дефект в мочевом пузыре.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики травмы мочевого пузыря, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить степень повреждения мочевого пузыря. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочевого пузыря, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с мочевым пузырем. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.

Лапароскопия — метод диагностики, основанный на введении в полость живота через небольшие разрезы кожи видеокамеры и инструментов. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, степень кровотечения, оценить повреждение внутренних органов.

Возможна также консультация хирурга.
ЛечениеУстановка в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал уретрального катетера (тонкая резиновая трубочка) на несколько дней.Строгий постельный режим.Прием:кровоостанавливающих препаратов;антибиотиков;противовоспалительных препаратов;обезболивающих препаратов.

Задача № 30

В приемный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии. Состояние тяжелое, без сознания. Пульс 120 в минуту. АД 110\70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, ЧД 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода кровотечение.

Ваши действия? Что Вы предпримете в связи с кровотечением из слухового прохода?

Диагноз: ЗЧМТ.Перелом основания черепа.Кома.
Госпитализация в нейро под контролем АД,ЧСС,ЧД На раненное ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 485; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!