Диагнгоз: облитерирующий эндартериит 4-ая стадия(язвенно-некротическая)
Задачи
Задача №1.
Вы фельдшер скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа.
Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону.
При осмотре раны отмечается засасывание воздуха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее.
Каков Ваш диагноз и ваши действия?
Диагноз - Проникающее ранение грудной клетки справа.Открытый Пневматоракс.
+ срочно наложить окклюзионную повязку и обратотать рану 5% йодом или спиртом.
// закрыть рану своей ладонью
// вставить в рану марлевый тампон
// срочно больного обезболить
// затем транспортировать в стационар
Контроль АД,ЧСС,ЧД.При необходимости инфузии: НаСи,полиглюкин,мезатон 1 мл. Обезбаливание: Баралгин 5 мл в/в, промедол 1 мл с димедролом.
Задача №2
В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела 39оС. выражены отеки верхней губы и век.
Как поступить с больным? Какое следует проводить лечение?
Диагноз-Фурункулез. Тромбофлебит????(т.к является частым осложнением)
Если в фазе инфильтрации - холод, покой, обкалывание антибиотиками и новокаином, УВЧ, лазер, УФО.
В фазе нагноения - хирургич.вмешат-во (пункция или разрез с удалением гноя), антибиотики, детоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматич.леч-е
Задача № 3
В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны, сустав имеет шаровидную форму, отмечается симптом баллотирования надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не выявлено.
|
|
|
Каков ваш диагноз и лечебные мероприятия?
Диагноз-Ушиб коленного сустава.Гемартроз
Лечение.Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. При легких ушибах без скопления крови можно проводить амбулаторное лечение с фиксацией сустава тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в суставе через несколько дней после травмы конечность следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до верхней трети бедра до тех пор, пока жидкость не исчезнет.
При наличии гемартроза, который развивается иногда через несколько часов после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в пункции сустава и удалении скопившейся в нем крови. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Она может быть снята через 4-5 дней, если жидкость вновь не скапливается в суставе. Больной может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж.
|
|
|
Иногда при резком подворачивании ноги в коленном суставе могут развиваться такие же гемартрозы, как и при ушибе, хотя ушиба сустава как такового не было. В этих случаях, вероятно, из-за некоординированного напряжения четырехглавой мышцы бедра и смещения ее сухожилия относительно мыщелков происходят разрывы синовиальной оболочки сустава. Симптоматика повреждения связочного аппарата сустава в таких случаях отсутствует. Лечение подобных повреждений такое же, как и при ушибах сустава.
Задача № 4
Больной ,30 лет, страдает в течение 7 лет язвенной болезнью желудка. На протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный стул».
Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.
Какой Ваш предположительный диагноз? Какие срочные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким образом отправить больного на лечение?
|
|
|
Диагноз.Желудочное кровотечение.(осложнение язвенной болезни)
Эндоскопическое исследование
Анализы крови
Кал на скрытую кровь
Фиброгастроскопия (ФГС)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Пальцевое ректальное обследование
Задача № 5
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью 12 перстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК 35%.
Ваша тактика в данной ситуации? Какой минимум лабораторных исследований и проб следует провести?
Диагноз. Шок 2-ой степени Прободная язва 12пк.
Эндоскопическое исследование
Анализы крови
Кал на скрытую кровь
Фиброгастроскопия (ФГС)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
ЭКГ
Восполнение ОЦК:НаСи,полиглюкин,дицинон
Успокоить больного, при выраженном возбуждении — 10 мг сибазона (диазепама). Боли купируются препаратами, сочетающими обезболивающий и спазмолитический эффекты: 5 мл баралгина в/в; при его отсутствии сочетание 4—6 мл 50% раствора анальгина и но-шпы или папаверина по 2—4 мл 2..Церукал противорвотный. При кровотечении — покой, местно пузырь со льдом, кислород 6—8 л/мин.Госпитализация: срочная на носилках при малейшем подозрении на развивающееся осложнение.
|
|
|
Задача № 6
В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом 10 часов назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка, язык сухой, обложен. Пульс – 104 уд. в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезнен в эпигастрии и по правовому боковому каналу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перистальтика не прослушивается.
Ваш диагноз? Какие диагностические исследования необходимо выполнить?
Диагноз. Прободение язвы. Местный перетонит
Проводится обзорная рентгенография или рентгеноскопия органов брюшной полости, которая выявляет наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость. Этот газ скапливается под диафрагмой. Назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиограмма,эндоскопия.
Задача № 7
В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлены выраженная атрофия мышц правого бедра, положительный симптом Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в подколенной ямке. Хирург произвел пункцию, получен гной, произвел разрез.
Какую ошибку совершил хирург? Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести?
Ответ:Не был уточнен диагноз. Необходимо выполнить рентгенографию правого тазобедренного сустава, грудной клетки.
Задача № 8
Больная И., 31 год с группой крови О (I), находившейся в районной больнице по поводу позднего выкидыша, постгеморрагической анемии .Произведено выскабливание полости матки и переливание крови группы В (III).
После введения 100мл крови появилась боль в поясничной области. Гемотрансфузию прекратили. Через 15 минут состояние резко ухудшилось: появилась адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс 90 в 1 мин. АД 75\40 мм рт. ст.
Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?
Задача № 9
Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда и ударился головой. Имела место кратковременная потеря сознания, но сразу пришел в себя, была однократная рвота. Вспомнить обстоятельства травмы не может. Появилась припухлость в области затылка. Кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. АД и пульс в пределах нормы. Черепно-мозговых знаков нет.
Ваш диагноз? Какова первая помощь на месте?
Диагноз. ЗЧМТ СГМ
Госпитализация пациента в нейро под контролем АД,ЧСС,ЧД.Прилать удобное положение с приподнятой головой. Для профилактики повторной рвоты поставить Церукал
Задача № 10
Вы – фельдшер скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34х летнему больному, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное, ЧД 28 в минуту, температура 36,70С, АД 120\80 мм рт. ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.
Каков Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным?
Диагноз.Спонтанный пневмоторакс.Тромбоэмболия???
Лечение. При оказании первой помощи на догоспитальном этапе больному следует придать положение полусидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок, удалить лишних присутствующих, оставив лишь тех, кто необходим; открыть окно, расстегнуть одежду и поясной ремень, чтобы облегчить дыхательные экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Эти простые мероприятия достаточно эффективны и должны быть выполнены в первую очередь.
Боль уменьшают введением морфина, фентанила, других наркотиков или анальгетиков.
Задача № 11
Патрульным нарядом милиции вызвана машина скорой помощи.
Прибыв на место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого в грудной клетке в IV межреберьи слева по переднеподмышечной линии торчит нож. Сознание помрачено, контакт невозможен. Зрачки узкие. Пульс 120 в минуту. АД 70\40 мм рт. ст. Дыхание резко ослаблено.
Как поступить с торчащим в ране ножом? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки слеваШок 2-ой степени.
Лечение:Ни в коем случае не трогать нож,обездвижить рану. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК: НаСи,полиглюкин,мазатон 1% 1 мл, подача кислорода,(эуфилин?)
Госпитализия.
Имеющийся в ране и торчащий наружу предмет следует обездвижить при помощи любого длинного перевязочного материала (бинты или куски ткани) – не короче 2 метров. Если такого длинного перевязочного материала нет, то следует связать несколько коротких в один. Для обездвиживания предмета в ране следует полоску перевязочного материала накинуть на него ровно посередине, чтобы образовались два длинных свободных конца. Данные концы перевязочного материала плотно обмотать вокруг предмета и завязать друг с другом. Обмотанный таким образом несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован;
Задача № 12
Около часа назад строитель упал со строительных лесов с высоты 3го этажа. Беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс -120 в минуту. АД 70\40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток ХII грудного позвонка и пальпация в правой поясничной области, где определяется припухлость. В анализе мочи 4-5 эритроцитов.
Ваш диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз? В каком положении доставить пациента в стационар?
Диагноз. Изолированная закрытая травма почки справа.
Лечение: форсированный диурез, катетеризация мочевого пузыря. Инфузионная терапия:НаСи,полиглюкин,мезатон.Кеторол,промедол,обеспечить покой пациента.
Анализ анамнеза заболевания и жалоб .Анализ анамнеза. Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
Задача № 13
У больного А. 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 400-500 м пути он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На I пальце стопы образовалась глубокая некротическая язва. Кожа мраморной окраски на голенях, на стопе синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. Какое заболевание у больного? Как вы его будете лечить?
Диагнгоз: облитерирующий эндартериит 4-ая стадия(язвенно-некротическая)
2. Показано лечение в отделении сосудистой хирургии, где ему необходимо повести двухстороннюю поясничную симпатэктомию и некрэктомию первого пальца.
3. Одновременно необходимо проводить консервативное лечение: комплекс витаминов С, В1, В6, сосудорасширяющие средства, физиотерапию и гипербарическую оксигенацию,спазмолотики.
4. Обязательным условием при лечении является отказ от курения и употребления алкоголя.
Задача №14
На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области. Боли усиливаются при движении в плечевом суставе. Болеет 3-и сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных, ограниченных инфильтрата, диаметром 0,8-1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией над ними. Что случилось с больным? Какова должна быть лечебная тактика?
Диагноз:У больного правосторонний подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования.
Лечением подмышечного гидраденита занимается врач-хирург, но в начальной стадии заболевания можно обратиться к терапевту или к врачу общей практики.Если лечение начато на ранних стадиях заболевания, его можно вылечить без хирургического вмешательства и избежать развития осложнений.
Лечение подразделяется на общее и местное.
К общему лечению относится:прием антибиотиков: флемоклав, эритромицин, ампициллин;
при выраженных болях назначаются обезболивающие препараты: нимесулид, кеторол, мелоксикам.
При рецидивирующем течении гидраденита проводится иммуностимулирующая терапия, она осуществляется строго по назначению иммунолога, после проведения обследования.
При затяжном течении может проводиться аутогемотерапия с целью повышения защитных сил организма: подкожно или внутримышечно пациенту вводят собственную венозную кровь.
к местному лечению относится:ультрафиолетовое облучение подмышечной области лечение УВЧ аппаратом.
Лечение следует начать с туалета кожи в этой области: остричь или сбрить волосы, кожу протереть спиртом, обработать йодонатом. Затем накладывается сухая или с синтомициновой эмульсией повязка. Чтобы повязка плотно прилегала к коже, а не провисала, лучше всего на подмышечную ямку и надплечье накладывать колосовидную повязку. Хороший эффект в начальных стадиях заболевания дают короткая новокаиновая блокада с антибиотиками и УВЧ-терапия. При абсцедировании гидраденита производится вскрытие гнойников разрезами над воспалительными очагами продольно оси конечности.
Задача № 15
70 летний мужчина на 3=ий день после операции начал жаловаться на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура 38-390 С. В околоушной области плотный болезненный инфильтрат. В крови лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика?
ОСТРЫЙ СИАЛАДЕНИТ
В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора димексида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.
При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение(электрофорез, флюктуоризация
, гальванизация, УВЧ).При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.
Задача № 16
На прием к хирургу пришел 15-ти летний юноша с жалобами на боли и затвердение в правой грудной железе. Больным себя считает около 3х недель. Температура в норме. Грудные железы увеличены в размерах, правая в большей степени. Они набухшие, плотные, болезненные при пальпации.
Что с пациентом? Ваши рекомендации?
Диагноз: Гинекомастия
При отсутствии убедительных причин проводится анализ крови на содержание в сыворотке тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, хорионического гонадотропина, печеночных ферментов, азота, мочевины, креатинина. Выполняется рентгенограмма грудной клетки. При увеличении уровня тестостерона и хорионического гонадотропина проводится ультразвуковое исследование яичек, возможно проведение компьютерной томографии надпочечников.
Обычно гинекомастия в подростковом возрасте регрессирует спонтанно. С целью подавления высокой концентрации эстрогенов могут использоваться гормональные препараты — тамоксифен, кломифен, даназол, дигидротестостерон, тестолактон.
Если под действием лечения уменьшения грудных желез не происходит, то возникает необходимость в оперативном лечении с целью устранения косметического дефекта. Выполняется, как правило, оперативное вмешательство под общим обезболиванием.
Задача № 17
В приемный покой больницы обратился 45 летний мужчина с жалобами в правой голени, головная боль, слабость, разбитость. Болеет 2-е суток. Температура по вечерам 390С.
На передней наружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими, наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). Кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации.
Ваш диагноз? Куда и как следует госпитализировать больную? Какое лечение Вы назначите?
Диагноз:Ррожистое воспаление.
Госпитализация в инфекционное отделение
Больные с рожей, несмотря на ведущую роль инфекции в возникновении заболевания, как правило, не представляют опасности для окружающих.
При повышении температуры тела рекомендуется усиленное потребление жидкости. Жаропонижающие препараты (аспирин) показаны только при повышении температуры до 39° С и выше. В период лихорадки, а также при развитии рожистого воспаления кожи нижних конечностей всем пациентам необходим постельный режим.
Лекарственная терапия рожи включает в себя следующие составляющие:
• Антибактериальные препараты как эритромицин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин. В больнице внутримышечно вводятся препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. Курс лечения антибиотиками составляет 7-10 дней. После этого при улучшения состояния больной считается незаразным для окружающих, и может быть выписан.
• Противовоспалительные средства рекомендуются при выраженном отеке и болезненности кожи пораженной области. При выраженных симптомах интоксикации показано внутривенное капельное введение растворов (гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы) в сочетании с мочегонными и противовоспалительными препаратами.)
• Местное лечение рожи необходимо только при возникновении пузырьков в зоне воспаления. В противном случае применение мазей и компрессов будет не только бесполезным, но и вредным. При наличии неповрежденных пузырей их аккуратно вскрывают, а после выхода содержимого применяются повязки с риванолом или фурацилином. Смена повязок осуществляется несколько раз в день. При местных кровоизлияниях рекомендуются аппликации с дибунолом.
. Для скорейшего выздоровления назначается озокерит, нафталановая мазь, аппликации парафина, электрофорез лидазы, хлорида кальция.
Задача № 18
Больной М., 64 лет, после внутривенных капельных инфузий лекарственных средств начал жаловаться на боли в левом локтевом сгибе. По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья по ходу подкожной вены определяется гиперемия кожи, уплотнение и резкая болезненность венозной стенки.
Какой диагноз вы поставите? Какое лечение назначите?
Диагноз:У больного в результате длительных внутривенных инфузий развился острый флебит(Эндофлебит) подкожных вен левой верхней конечности.Трафматизм вены иглой/катетером
Лечение: Физиотерапия, а также в некоторых случаях гирудотерапия, рефлексо- и фитотерапия, как методы лечения;
Назначение некоторых видов антибиотиков для устранения очагов инфекции;
Нестероидные противовоспалительные медикаменты;
Местное лечение осуществляется наложением мазей с содержанием гепарина либо троксевазина;
Также могут быть назначены препараты, уменьшающие вязкость крови, если есть риск, что флебит перерастет в тромбофлебит;
Задача № 19(задача 6.Прободение язвы.Местный перетонит)
Вызов к пациенту 50 лет с жалобами на боли в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом 10 часов назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. Язык сухой, обложен. Пульс 104 в минуту. АД 120\80 мм рт. ст. Живот в дыхании не участвует, «доскообразно» напряжен, болезнен преимущественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.
Ваш диагноз? Какие действия далее? Какие диагностические исследования выполнить в приемном отделении до госпитализации?
Задача № 20
В стационар поступил больной 64 лет с диагнозом: трещина заднего прохода.
Жалобы на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта дефекации, повышение температуры 37,6-380С. Болеет 5 суток. При пальцевом исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом на ампулу прямой кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.
Какой диагноз вы поставите больному? Показано ли ему оперативное лечение?
Задача № 21
В хирургическое отделение поступил больной на 5-е сутки с момента заболевания с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом. На фоне лечения состояние начало улучшаться, температура нормализовалась, лейкоцитоз снизился.
На 5-е сутки пребывания в стационаре внезапно появились сильные боли в животе, повышение температуры тела, участился пульс, язык стал сухим, была рвота. Живот вздут, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз увеличился в анализах крови.
Какое осложнение развилось у больного? Какова Ваша тактика?
Диагноз: переаппендикулярный абсцесс .Перетонит
Периаппендикулярный абсцесс следует по возможности вскрывать внебрюшинно. На правой стороне прощупываемого выпячивания, параллельно Пупартовой связке проводится кожный разрез длиной в 8—10 см. После того как по этой же линии рассекаются отдельные мышечные слои брюшной стенки, перед нами оказывается воспаленная, отечная преперитонеальная жировая ткань.
Наиболее целесообразно тупым инструментом пройти через жировую ткань и затем пальцем осторожно проникать дальше в глубину. Если к абсцессу приближаются с боковой стороны, то,
Как правило, попадают сначала в его полость, не вскрывая свободную брюшную полость. Как только гной начинает выходить, увеличивают отверстие неоднократным раздвиганием браншей тупого инструмента. Пальцем ощупывается полость; возможные карманы вскрываются тупым путем, ориентируются в положении червеообразного отростка.
Задача № 22
К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на сильные, дергающие боли во II пальце правой кисти. 4 дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние 2 ночи из-за болей не спала.
Ногтевая фаланга пальца отечная, имеет припухлость и болезненность по ладонной поверхности. Движение в межфаланговом суставе умеренно ограниченые.
Ваш диагноз? Какую помощь вы окажите в условиях поликлинике?
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1892; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!