Классификация повреждений груди. А. Открытые повреждения (ранения) груди
I. По виду ранящего снаряда
1. Огнестрельные (пулевые, осколочные)
2. Неогнестрельные (колото-резаные, рубленые) П. По характеру ранения
1. Слепые
2. Сквозные
3. Касательные
III. По отношению к плевральной полости
1. Проникающие
2. Непроникающие
IV. По отношению к костному каркасу груди
1. С повреждением костей
2. Без повреждения костей
V. По отношению к внутренним органам
1. С повреждением внутренних органов
2. Без повреждения внутренних органов
VI. В зависимости от непосредственных последствий ранения
1. С пневмотораксом (открытым, закрытым, клапанным)
2. С гемотораксом
3. С гемопневмотораксом
4. С эмфиземой средостения
VII. По виду травмы
1. Одиночные и множественные
2. Односторонние и двусторонние
3. Изолированные и сочетанные Б. Закрытые повреждения груди
I. По отношению к костному каркасу груди
1. С повреждением костей
2. Без повреждения костей
П. По отношению к внутренним органам груди
1. Без повреждения внутренних органов
2. С ушибами внутренних органов
3. С повреждениями (разрывами) внутренних органов
III. В зависимости от непосредственных последствий травмы
1. С пневмотораксом
2. С гемотораксом
3. С гемопневмотораксом
4. С эмфиземой средостения
IV. В зависимости от нарушения биомеханики дыхания
1. Без парадоксальных движений грудной стенки
2. С парадоксальными движениями грудной стенки
V. По количественной характеристике травмы
|
|
|
1. Односторонние и двусторонние
2. Изолированные и сочетанные
3. Комбинированные
Закрытые повреждения груди
Ушиб груди- проявляется болями, усиливающимися при повороте туловища, движениях, дыхании и пальпации. Нередко тяжелые ушибы грудной клетки сопровождаются разрывами или гематомами ткани легкого, переломами ребер, повреждениями крупных сосудов.
Переломы ребер- наиболее часто встречающийся вариант закрытой травмы груди. Смещение отломков может повредить плевру и легкое. Тогда клиническая картина перелома ребер сопровождается пневмотораксом, образованием подкожной эмфиземы, а нередко и гемотораксом. Особенно тяжело 1гротекают множественные двусторонние переломы ребер, при которых происходит перелом нескольких ребер в двух местах. Такие переломы приводят к возникновению «реберного клапана»: при вдохе эта часть грудной стенки западает, при выдохе - выступает. Кроме выраженного болевого синдрома возникает перегиб крупных сосудов и может смещаться средостение, что в свою очередь грубо нарушает биомеханику дыхания, вызывая тяжелую гипоксию.
Переломы грудины и лопатки- в области перелома определяется деформация, возможно гематома, при пальпации - болезненность, которая может усиливаться.
|
|
|
Разрыв диафрагмы- наблюдается, как правило, при сочетанных тора-коабдоминальных повреждениях. Происходит перемещение органов брюшной полости в плевральную, чаще слева (желудка, селезенки, сальника, толстой и тонкой кишки).
Ушиб сердца- чаще проходит клинически незаметно. Можно заподозрить по электрокардиограмме в виде диффузных изменений. При надрывах или разрывах мышцы сердца возникает гемоперикард, приводящий к тампонаде. Клинически тампонада сердцапроявляется острой недостаточностью кровообращения, приводящей к летальному исходу, если не сделать пункцию перикарда.
Травматическая асфиксия- при сильных сдавлениях груди при завалах обломками зданий, землей, частями обшивки корабля, арматурой или другими тяжелыми предметами. При длительном сдавлении грудной клетки нарушается возврат венозной крови к сердцу по верхней полой вене.
Огнестрельные (открытые) ранения груди
Могут быть проникающими и непроникающими. Из всех ранений груди непроникающие составляют от 55 до 60%. В последние десятилетия, в связи с повышением скорости ранящих снарядов отмечается увеличение проникающих ранений. При проникающих ранениях груди в 50-70% отмечается повреждение внутренних органов.
|
|
|
Гемоторакс- скопление излившейся крови в полости плевры. Источниками кровотечения являются сосуды грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная артерия), корня легкого и перикарда. Сдавливая легочные вены, даже небольшой гематоракс может существенно нарушить биомеханику дыхания и кровообращения. Плевральная пункция в 6-7 межреберьях по средней и задней подмышечным линиям помогает диагностике и лечению гемоторакса.
Скопившаяся в плевральной полости кровь довольно быстро инфицируется и является причиной развития воспаления плевры (эмпиемы).
Пневмоторакс- наличие воздуха в плевральной полости. Воздух поступает либо через рану грудной стенки, либо через бронхиальное дерево поврежденного легкого. Часты сочетания присутствия воздуха в плевральной полости и излившейся в нее крови (гемопневмоторакс).
Различают три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.
Наименее опасным считается закрытый пневмоторакс.Даже при проникновении большого количества воздуха в плевральную полость при закрытом пневмотораксе гемодинамические и дыхательные расстройства у раненого весьма умеренные.
Открытый пневмотораксхарактеризуется раной грудной стенки, через которую воздух свободно входит и выходит из плевральной полости. Легкое со стороны раны при этом коллабируется, средостение при каждой дыхательной экскурсии смещается в здоровую сторону и обратно, вызывая расстройства сердечной деятельности, преимущественно за счет венозного притока крови к сердцу. При открытом пневмотораксе возникает парадоксальное дыхание. Со стороны раны груди при вдохе легкое еще больше спадается, а снеповрежденной стороны расширяется. При выдохе здоровое легкое спадается и часть воздуха при этом попадает в раненое легкое. Это приводит к выраженным дыхательным нарушениям. Двухсторонний открытый пневмоторакс почти всегда приводит к летальному исходу.
|
|
|
Особо опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс.Он бывает двух видов: наружным и внутренним. При наружном пневмотораксе имеется рана грудной стенки, которая при вдохе «всасывает» воздух в плевральную полость, а при выдохе его не выпускает. Возникает «накачивание» воздуха через рану грудной стенки в плевральную полость с постепенным повышением в ней давления, коллабированием легкого, смещением средостения, нарастанием эмфиземы, что приводит к грубым расстройствам дыхания и кровообращения. Такой же механизм при внутреннем клапанном пневмотораксе от раны легкого или бронха.
Клинически клапанный пневмоторакс проявляется расширением межреберных промежутков, «бочкообразной грудью», значительным уменьшением дыхательных экскурсий, быстро распространяющейся подкожной эмфиземой.
Ушибы легкого- при ранениях груди протекают с различной степенью тяжести. Их условно делят на две группы: ограниченные ушибы и- обширные ушибы. Клинически ограниченные ушибы протекают с жалобами на боли в проекции раневого отверстия, усиливающиеся при вдохе, движениях, кашле. На рентгенограммах поврежденного легкого в проекции раневого канала выявляется участок однородного затемнения овальной формы с неровными контурами.
Раненые с обширными ушибами легкого часто поступают с признаками шока 2-3 ст. Такие ранения обычно сопровождаются гемопневмотораксом. Клинически отмечаются сильные боли в груди, одышка, нехватка воздуха, кровохарканье, дыхательная недостаточность. На рентгенограммах - однородные участки очагово-инфильтративных изменений, захватывающих 1-2 доли.
Ранения сердца - раненые редко попадают на этапы медицинской эвакуации (0,4%), так как быстро погибают на месте. Состояние пострадавшего крайне тяжелое вследствие массивной кровопотери, сопровождающейся тампонадой сердца излившейся в полость перикарда кровью. Характерна триада Бека: 1) тоны сердца выслушиваются в надчревной области; 2) отмечается выраженная системная венозная гипертензия (набухание шейных вен, отечность и синюшность лица) 3) общая артериальная гипотензия.
Спасает подобных пострадавших немедленный перикардиоцентез на этапе квалифицированной помощи и экстренная торакотомия с ушиванием раны сердца через «окно» в перикарде на этапе специализированной помощи.
Билет 15
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!