Пункция голеностопного сустава
Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава. Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).
Осложненные повреждения таза. Диагностика, хирургическая тактика.
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря возникают довольно часто и составляют от 4 до 12% всех травм внутренних органов. При переломах костей таза они случаются в 3-10% случаев (рис. 139).
Внебрюшинные разрывы
Внебрюшинные разрывы чаще возникают при переломах костей таза. Возможны повреждения передней, боковых, задней стенок и даже полный отрыв мочевого пузыря. Пути распространения мочевых затёков показаны на рис. 139 А.
Клиническая картина и диагностика.Жалобы на боли в низу живота, иррадиирующие в промежность, крестец, прямую кишку, и частые позывы на мочеиспускание. Часто позывы остаются бесплодными или выделяется мало мочи (20-30 мл), иногда больше, но слабой струёй. Моча, как правило, окрашена кровью. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря затруднены из-за сопутствующих переломов таза. В более поздние часы после травмы к болям присоединяется чувство жжения над лоном, в тазу и промежности. При обследовании больного в названных зонах выявляют обширные кровоподтёки, переходящие с таза на бёдра, возвышающиеся над поверхностью кожи. При пальпации эти участки имеют тестоватую консистенцию, надавливание оставляет глубокий, долго не исчезающий след. Когда кровоподтёки не столь обширны, отёчные участки имеют белесоватую окраску — это результат мочевой инфильтрации, так называемые мочевые затёки. Последние распространяются через естественные отверстия в фасциях, по ходу сосудов и нервов.
|
|
|
Внутрибрюшинные разрывы
В анамнезе — травма, в момент нанесения которой возникает резчай-шая боль и даже кратковременный шок. К моменту обращения больной предъявляет жалобы на умеренную боль в низу живота, задержку мочеиспускания. Попытки помочиться самостоятельно к успеху не приводят. Пальпаторно и перкуторно мочевой пузырь определить не удаётся.
|
|
|
По истечении многих часов (10— 12 ч и более) дизурические расстройства остаются прежними, но можно обнаружить симптомы со стороны брюшной полости. Симптом Щёткина—Блюмберга, как правило, сомнителен, перистальтика кишечника вялая. В брюшной полости с помощью перкуссии удаётся обнаружить наличие свободной жидкости, границы которой смещаются при перемене тела больного. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляют нависание прямокишечно-пузырного углубления брюшины. Возникает подозрение, что свободной жидкостью брюшной полости является моча, поступающая через внутрибрюшинный разрыв (рис. 139 Б)
Выполняя катетеризацию мочевого пузыря при внебрюшинном разрыве, получают небольшое количество мочи, в разной степени окрашенной кровью. Манипуляция не делает диагностику достоверной. Катетеризация мочевого пузыря при внутрибрюшинных разрывах зачастую более информативна, поскольку клюв катетера проникает через рану в брюшную полость и в результате получают количество жидкости, значительно превышающее ёмкость мочевого пузыря. Кроме того, что объём выделенной жидкости исчисляется литрами (1—6 л), она ещё и является смесью мочи и эксудата с большим количеством белка, до 1—2%. Этот характерный для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря признак именуют симптомом Я.Б. Зельдовича.
|
|
|
Наиболее достоверный, простой и безопасный диагностический приём в распознавании проникающих разрывов мочевого пузыря — ретроградная цистография.
Повреждения уретры
Разрывы уретры в 51% случаев сочетаются с переломами костей таза. Наиболее часто страдает перепончатая часть уретры.
Клиническая картина полных разрывов мочеиспускательного канала относительно несложная и характеризуется наличием травмы в анам
незе, дающей возможность предполагать повреждение таза в зоне переднего полукольца. Чаще это удар в промежность, область лонных или седалищных костей.
Пострадавшие жалуются на боль в промежности, задержку мочи и резь при попытках мочеиспускания.
При внешнем осмотре выявляют обширную гематому в области корня полового члена, мошонки и промежности. В более поздние сроки, когда образуются мочевые затёки, здесь появляется белесоватая припухлость тестоватой консистенции, болезненная при пальпации. В дальнейшем мочевая инфильтрация протекает как при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря, переходит в мочевую флегмону, сепсис. Иногда присоединяется газовая инфекция.
|
|
|
В наружном отверстии уретры находят каплю свернувшейся крови. При повреждении переднего отдела уретры можно обнаружить выделение крови из мочеиспускательного канала, но чаше врач видит засохшую кровь вокруг наружного отверстия уретры, на белье больного, что может навести на мысль об уретрорагии. Мочеиспускание невозможно из-за рези, которая начинается при его попытке. Пальпаторно и перку-торно определяют перерастянутый мочевой пузырь. Таким образом, характерными признаками повреждения уретры считают триаду: задержка мочи, уретрорагия и промежностная гематома.
Катетеризация уретры с целью диагностики её разрыва бесцельна и небезопасна. Она наносит добавочную травму, способствует развитию инфекции и если всё-таки удаётся, то диагноз этим не уточняется.
Для уточнения диагноза разрыва мочеиспускательного канала лучше всего произвести восходящую уретрографию. На рентгенограмме выявляют затёки контрастного вещества за пределы уретры и отсутствие контуров мочевого пузыря.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!