Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях.
Различные заболевания почек и мочевыводящих путей пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др. часто встречаются в клинической практике, нередко наблюдаются вторичные поражения почек при различных заболеваниях внутренних органов при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке. В диагностике заболеваний используются разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография. Для диагностики урологических заболеваний используют эндоскопические методы исследования цистоскопию, хромоцистоскопию и др..
Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований
Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1 л до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний.
Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки олигурия отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек остром гломерулонефрите, отравлении нейротоксичными ядами. Полное прекращение поступления мочи называется анурией, что встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем. От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.
Увеличение суточного диуреза называется полиурией бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете. Болезненные учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием дизурические расстройства.
К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью энурез. В нормальных условиях 60–80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 8 до 20 ч.
При некоторых заболеваниях хронической сердечной недостаточности, за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные
|
|
|
часы никтурия. Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100–200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного. При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка его появление в моче носит название протеинурии, сахара глюкозурия, кетоновых тел кетонурия, билирубина и уробилина билирубинурия и уробилинурия.
Кроме химического исследования, при общем анализе мочи проводят микроскопию осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче – лейкоцитурией, нахождение в моче цилиндров гиалиновых, восковидных, зернистых, а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису-Каповскому и Нечипоренко-Амбюрте.
При исследовании мочи по методу Аддиса-Каповского мочу собирают утром за 10 ч больной мочится последний раз накануне вечером, причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по
Аддису-Каповскому – эритроцитов до – 1 млн, лейкоцитов до – 2 млн, цилиндров до 20 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каповского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное их содержание при этом методе: эритроцитов – до 1 тыс., лейкоцитов – до 4 тыс., цилиндров
– до 220 единиц.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи, взятой катетером, собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на специальные питательные среды в чашки Петри.
Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба
Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной с 6 до 18 ч и ночной с 18 до 6 ч диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи
1,007–1,012.
Иссследование почек
При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевых путей и внутривенную урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Подготовка к обследованию: в течение 3 дней перед обследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30.Особенности ухода за больными, оперированными на грудной клетке.
Как осуществляется уход за больным после операций на органах грудной клетки?
Больных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки.?
После выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Большое значение имеет кислородотерапия подается увлажненный кислород. Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.?
В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение больного хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 516; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!