Переломы диафиза плечевой кости
· Переломы верхней трети диафиза
· Переломы средней трети диафиза
· Переломы нижней трети диафиза
Клиника: отек, гематома, активные движения, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности.
При повреждении лучевого нерва (с/3, н/3) парез или паралич этого нерва.
Механизм травмы: прямой или непрямой.
Лечение в стационаре:
· Обезболивание - блокада места перелома 1-2% р-ром новокаина 15-20 мл.
· Репозиция: Переломы без смещения: торакобрахиальная повязка сроком на 1,5 мес.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой или постепенной репозицией (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток с силой тяги 4-5 кг. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 недель.
Широко распространено лечение укороченной циркулярной гипсовой повязкой.
· Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез, применение аппарата Илизарова.
· Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
19. ереломы хирургической шейки плеча (механизм травмы, диагностика, лечение).
Клиника: отек, гематома, активные движения невозможны, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности.
|
|
|
При аддукционных переломах на передненаружной поверхности плеча определяется костный выступ в месте перелома, при абдукционных переломах-западение.
Вколоченные переломы бедны клиникой: боль, симптом осевой нагрузки, болезненность при пальпации.
Механизм травмы: непрямой.
Лечение в стационаре:
· Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина 10-20 мл.
· Репозиция: Вколоченные переломы: иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру- от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе до угла в 30-40º. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
· Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
· Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
20. Травматические вывихи плеча (механизм травмы, клиника, лечение).
Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.
|
|
|
Механизм:
• Падение назад на выставленную руку
• Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости
• Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди
• Задний вывих — головка смещена назад
• Нижний вывих — головка смещена вниз.
Клиническая картина
• Разлитая болезненность в области сустава
• Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
• Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
• Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
• Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)
• Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
• Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
• Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
|
|
|
• Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
• При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.
Лечение.
• Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.
• Вправление вывиха
• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Больного усаживают на стул, хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии. Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.
|
|
|
• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
• При невправимых вывихах — оперативное лечение.
21. Переломы дистального метэпифиза плечевой кости (механизм травмы, клиника, лечение).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!