Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)
При падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под углом 90° предплечьем возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и разгибательный варианты перелома.
Диагностика: со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой – выбухание, предплечье укорочено, при пальпации определяются нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая головка лучевой кости, при пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление.Рентгенография предплечья в двух проекциях с обязательным захватом лучевого и локтевого суставов уточняет характер повреждения и степень смещения отломков.
Лечение.При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать.
Если одномоментная репозиция не удалась, прибегают к оперативному вправлению и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативным путем посредством вытяжения за предплечье и давления на головку. Затем производят металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление и фиксация спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 - 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Гипсовая иммобилизация продолжается 6 - 8 нед.
|
|
|
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации).
При падении с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны).
Диагностика: на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча, пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости, при пальпации легко определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава - головка локтевой кости, нагрузка по оси предплечья болезненна, при надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении давления или движениях предплечья. Рентгенография предплечья с лучезапястным и локтевым суставами в двух проекциях уточняет диагноз и характер смещения отломков.
Лечение.Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости - трудная задача для травматолога в связи с имеющимся предрасположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции отломков и вправления головки локтевой кости показано хирургическое лечение. Цель операции заключается в открытой репозиции и остеосинтезе лучевой кости, а также открытом вправлении и удержании головки локтевой кости во вправленном положении. Заканчивают операцию наложением гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед.
|
|
|
17. Травматический вывих предплечья (механизм травмы, клиника, лечение).
Вывихи предплечья встречаются в основном в двух вариантах – задний вывих (чаще) и передний, но могут быть заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые дают наибольшие нарушения конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.
Клиника. При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади. При переднем вывихе отмечается укорочение плеча, локтевой сустав округлой формы, в области локтевого отростка – западание.
|
|
|
Значительная деформация локтевого сустава наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается переломом локтевой кости (переломом Монтеджи).
Лечение вывиха предплечья заключается в своевременном и правильном вправлении под местным или общим обезболиванием. После вправления вывиха предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° в течение 5–7 дней, затем приступают к ЛФК; массаж и физиотерапевтические процедуры не назначают.
Вывихи предплечья.
Частота 90% всех вывихов в локтевом суставе.
Механизм травмы – непрямой: падение на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.
Клиника: отек сустава, нарушение треугольника Гюнтера, укорочение предплечья, движения в локтевом суставе невозможны, симптом пружинящего сопротивления.
Лечение: вправление предплечья, фиксация конечности после вправления задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей под рентгенконтролем. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, водолечение и т.д.
18. Диафизарные переломы плеча (механизм травмы, диагностика, лечение).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 980; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!