Эталон ответов на тему: «Тромбоцитопатии и тромбоцитопении».
Вариант -1.
1.3
2.1
3.4
4.1
5.5
6.1
7.1
8.1
9.2
10.2
Вариант -2.
1.1
2.1
3.1
4.1
5.1
6.1
7.3
8.1
9.5
10.5
Ситуационные задачи на тему: «Тромбоцитопатии и тромбоцитопении».
Задача- 1.
Пациентка Р., 25 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на петехиальные высыпания и синячки на коже нижних конечностей, передней поверхности туловища, возникающие спонтанно или из-за малейшей травматизации, и меноррагию, носовые кровотечения.
Из истории болезни известно, что в течение последнего месяца трижды были спонтанные кровотечения из носа и синячки на коже после незначительных ушибов. 3 дня назад после экстракции зуба «мудрости» сразу же началось кровотечение, которое удалось купировать только через 12 ч. В связи с этим событием больная решила обследоваться в стационаре.
Из истории жизни известно, что в детстве болела корью, ОРВИ, наследственность не отягощена, вредные привычки отрицает.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, на коже нижних конечностей и передней поверхности туловища петехиальные высыпания, не выступающие над поверхностью кожи, безболезненные при надавливании, и небольшое количество синячков неправильной формы.
В других органах и системах патологии не выявлено.
Данные лабораторных методов исследования.
Клинический анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 6,5х109/л, эритроциты - 4,5х1011/л, тромбоциты - 50 000/л. Биохимический анализ крови без патологии. ВСК - норма. АЧТВ - норма. ВК - 4,5 мин.
|
|
|
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие показатели из скрининг-тестов нарушения гемостаза изменены у данной больной?
3. Составьте последовательный план лечения этой пациентки.
4. Определите тип кровоточивости у данной больной.
Задача -2.
У больной носовые кровотечения, появление “беспричинных синяков “, головокружение. Больна несколько месяцев. Обследовалась, обнаружили снижение тромбоцитов до 40,0. Получала по этому поводу 15 мг преднизолона, без эффекта. При поступлении : состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные, на коже множество кровоизлияний. Лимфоузлы не увеличены. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС 96 в минуту. В объективном статусе - без особенностей. Анализ крови: эритроциты 3,0 гемоглобин 94 г/ л цв. пок. 0,9 ретикулоциты 4%, анзо- пойкилоцитоз. лейкоциты 12,0 тромбоциты 21,1. СОЭ 10 мм. Формула: миелоциты 5% метамиелоциты 12% палочкоядерные 14% сегментоядерные 61% моноциты 3% лимфоциты 6%. Время кровотечения 2 минуты. Стернальный пунктат: белый росток - миелоцитарный сдвиг (количество миелоцитов 29% при норме 4-8 %), красный росток раздражен. Резко уменьшено количество мегакариоцитов.
|
|
|
1) Дайте характеристику картины крови.
2) О каких заболеваниях нужно думать в первую очередь?
3) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза ?
4) Какое лечение показано больной ?
Задача -3.
Больная, 25 лет, поступила в клинику с жалобами на подкожные кровоизлияния, появляющиеся произвольно или после легкой травмы, обильные menses, носовые кровотечения, кровотечения из десен. Больна с детства, заболевание носит рецидивирующий характер. При поступлении в предыдущий раз проведено лечение большими дозами глюкокортикоидов, однако хорошего эффекта получить не удалось. Количество тромбоцитов не увеличилось выше 30,0 - 50,0. При объективном осмотре : массивные подкожные кровоизлияния, обильные menses, кожные покровы бледные. ЧСС 100 уд/мин., мягкий систолический шум над всеми точками сердца.
1) О какой форме тромбоцитопенической пурпуры можно думать ?
2) Сформулируйте развернутый диагноз.
3) План лечения ?
Задача -4.
Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей. В анализе крови: Hb - 105 г/л, лейк. - 5.8109/л, формула не изменена, тромбоциты - 15109/л.
|
|
|
1) Клиническая форма геморрагического синдрома?
2) Диагноз?
3) Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови?
4) Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении?
5) Тактика лечения?
Задача 5
Пациентка П., 34 года. Через 2 недели после перенесенного ОРВИ стала отмечать повышенную утомляемость, слабость, головную боль, снижение аппетита, тошноту. Затем в течение недели появились синяки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, субфебрильная температура. Кожные кровоизлияния располагались на передней поверхности туловища и конечностей, имели различную величину – от мелких до крупных пятен и кровоподтеков.В общем анализе крови – лейкоциты 10 х 109/л, эритроциты 3,5 х 1012/л, нейтрофилы палочкоядерные 10%, тромбоциты 70 х 109/л, гемоглобин 90 г/л, ретикулоциты 20%.
1) Клиническая форма геморрагического синдрома?
2) Диагноз?
3) Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови?
4) Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении?
5) Тактика лечения?
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 3373; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!