Какой анемический синдром наиболее вероятен у пациентки?
A. Железодефицитная анемия.
В. В12-дефицитная анемия.
С. Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Д. Анемия Минковского-Шоффара (наследственный микросфероцитоз).
Е. Талассемия.
$$$010
Аутоиммунная гемолитическая анемия может развиться: 3 ответа
A. При вирусной инфекции.
В. При длительном лечении артериальной гипертензии метилдопой.
С. У лиц с острой лучевой болезнью.
Д. У больного хроническим лимфолейкозом.
Е. При миоме матки.
Эталон ответов на тему: «Гемолитические анемии».
Вариант – 1.
1) В
2) В
3) А
4) С
5) Д
6) С
7) С
8) Д
9) В, Е
10) А
Вариант- 2.
1) С
2) С
3) Е
4) А
5) С
6) А
7) Е
8) А, В, Д
9) Д
10.А, В, Д
Задача
Больная Д., 22 года, студентка, поступила в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на общую слабость, чрезмерную утомляемость, головокружения, сонливость в течение дня, одышку при ходьбе и минимальной физической нагрузке, «пожелтение» кожи, периодически возникающую боль в животе и в поясничной области, преимущественно в ночное время, повышение температуры тела до 38 °С, кровоточивость десен.
Симптоматика впервые привлекла внимание больной около 6 мес назад. Больная отмечала связь ухудшения самочувствия с менструальным циклом и простудными заболеваниями. За последние месяцы дважды госпитализировалась в хирургическое отделение в связи с подозрением на острое заболевание органов брюшной полости. Незадолго до настоящей госпитализации пациентка заметила, что ей стало трудно ходить из-за боли и отека в левой голени. Участковым терапевтом была направлена в стационар для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения. При осмотре - состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая, обычного питания. Рост - 160 см. Вес - 55 кг. Температура тела - 37,8 °С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Пальпируются мягкие подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы с обеих сторон, размером менее 0,5 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; перкуторный звук - ясный легочный. ЧД -16 в минуту. Тоны сердца слегка приглушенные, на верхушке сердца (только в вертикальном положении) определяется систолический шум малой интенсивности. ЧСС - 96 в минуту. АД - 95/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется. Диспепсических явлений нет. Мочеиспускание свободное, без боли и рези, не учащенное. Моча насыщенного темного цвета. Отек левой голени до верхней ее трети с набухшими подкожными венами в этой области, кожные покровы в области левой голени желтушные с цианотическим оттенком. Больная сонлива; во времени и пространстве ориентирована; на вопросы отвечает правильно. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови: Hb - 76 г/л, эритроциты - 2,8x1012, ретикулоциты - 14 %°, гематокрит - 20,8 %, лейкоциты - 3,5x109, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты - 38 %, моноциты - 4 %, эозинофилы отсутствуют, тромбоциты - 160x109,
СОЭ - 45 мм/ч.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,8 ммоль/л, холестерин - 4,9 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, общий белок - 56 г/л, билирубин общий - 52 мкмоль/л (непрямой - 40 мкмоль/л, прямой - 12 мкмоль/л), АЛТ - 28 Ед/л, АСТ - 32 Ед/л.
Общий анализ мочи:
цвет - темный, относительная плотность - 1006, белок - 0,24 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры - зернистые (3-5 в поле зрения), содержание уробилиногена и гемосидерина повышено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими иными патологическими процессами необходимо дифференцировать данное заболевание?
3. Чем обусловлены поражения левой голени у данной пациентки?
4. Какие специфические тесты могут способствовать верификации диагноза данного заболевания?
|
|
|
5. Какие осложнения характерны для данной болезни?
6. Какие методы лечения данной пациентки могут быть использованы?
Клиническая задача 2
Больная З., 32 года, поступила в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, ощущения сердцебиения и одышки при минимальной физической нагрузке, головокружение и шаткость походки, повышение температуры тела до 37,5-37,8 °С.
Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились после перенесенной «вирусной инфекции», по поводу которой больная в течение 7 дней принимала сульфаниламидные препараты. Проводимая терапия состояние больной не улучшила. В связи с ухудшением ее самочувствия в поликлинике по месту жительства был сделан анализ крови, по результатам которого была выявлена выраженная анемия (со слов участкового терапевта - 60 г/л). Пациентка была госпитализирована в стационар для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.
При осмотре зафиксировано состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая, пониженного питания. Рост - 168 см. Вес - 52 кг. Температура тела - 37,6 °С. Кожные покровы бледные с явным иктеричным оттенком. Склеры слегка желтушны. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 0,5 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; перкуторный звук - ясный легочный. ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны. На верхушке определяется систолический шум дующего характера, без иррадиации. ЧСС - 120 в минуту. АД - 105/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в левом подреберье, где определяется плотноватый нижний полюс селезенки. Закругленный мягкий край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Размеры печени по Курлову: 11x9x8 см. Стул неустойчивый. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча насыщенного темного цвета. Периферических отеков нет. Неврологический статус без особенностей.
|
|
|
Клинический анализ крови: Hb - 68 г/л, эритроциты - 2,29x1012, ретикулоциты - 20 %°, гематокрит - 20,8 %, лейкоциты - 6,7x109, палочкоядерные - 17 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 9 %, моноциты - 10 %, тромбоциты - 156x109, СОЭ - 65 мм/ч.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,8 ммоль/л, холестерин - 4,5 ммоль/л, креатинин - 78 мкмоль/л, общий белок - 68 г/л, билирубин общий - 60 мкмоль/л (непрямой - 52 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л), АЛТ - 24 Ед/л, АСТ - 28 Ед/л.
Общий анализ мочи:
цвет - темный, относительная плотность - 1028, белок - 0,15 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты отсутствуют, цилиндры - зернистые (4-6 в поле зрения), содержание уробилиногена повышено.
1. Какой диагноз можно предположить на основании описанной клинической картины и данных дополнительных методов исследования?
2. Какие основные клинические и лабораторные признаки позволяют поставить диагноз данного заболевания?
3. С какими иными патологическими процессами, сопровождающимися желтухой, необходимо дифференцировать это заболевание и на основании каких клинических и лабораторных данных можно это сделать?
4. С помощью каких специфических тестов можно окончательно верифицировать диагноз заболевания?
5. Какие провоцирующие факторы могли способствовать развитию заболевания у данной пациентки?
6. Какие лекарственные препараты целесообразно в первую очередь использовать у данной больной?
Задача №3.
Пациент 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом Гипертоническая болезнь, гипертонический криз. После назначения ряда антигипертензивных препаратов через 2-3 дня отмечено резкое ухудшение состояния пациентов – резкая слабость, одышка в покое, головокружение, сердцебиение. В клиническом анализе крови выявлено снижение гемоглобина до 45 г/л, MCV, MCH в норме, ретикулоциты 38%, лейкоциты 9,5х10/9 л, п/я 9%, сегм. 60%, лимф.-28%, мон.-3%. Уровень сывороточного железа, вит.В12, фолатов – в норме, холестерин – 6,8.
На ЭКГ признаков острой коронарной патологии не выявлено, имеются признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST в передне-перегородочной зоне.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Показано ли данному больному переливание эритроцитарной массы.
Задача №4.
Пациент 26 лет, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметил появление резкой слабости, утомляемости, небольшой желтушности кожных покровов. При осмотре кожные покровы бледно-желтушного цвета, температура тела 37,4, определяется увеличение селезенки на 3 см ниже края реберной дуги по левой срединно-ключичной линии. Терапевт предположил наличие заболевания печени (лекарственный гепатит?).
Клинический анализ крови: Нв - 72 г/л, эр. - 2,0х109/л, ц.п. - 0,9 г, ретикул. – 30%, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 27 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр. - 10 мкмоль/л, непр. - 50 мкмоль/л, АЛТ 35 ммоль/л, АСТ 28 ммоль/л, железо - 20 мкмоль/л. Общий анализ мочи; белок - 0,002%, реакция на гемосидерии в моче - отрицательная. Проба Кумбса +++. Миелограмма: выраженная гиперплазия эритроидного ростка костного мозга эритрокариоциты - 57%, соотношение лейко/эритро 1/1.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Показано ли данному больному переливание эритроцитарной массы.
ЗАДАЧА 5
Больной 25 лет, студент, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметил появление небольшой желтушности кожных покровов, слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Пальпаторно определяется увеличение селезенки на 4 см ниже края реберной дуги по левой срединно-ключичной линии.
Клинический анализ крови: Нв — 64 г/л, эр. — 2,0х109/л, ц.п. — 0,9 г, ретикул. — 40, тромб. — 215х10/л, лейк. — 15,0х10/л, в формуле пал. — 10%, сегм. — 78%, лимф. — 10%, мон. — 2%, СОЭ — 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр. — 10 мкмоль/л, непр. — 50 мкмоль/л, сывороточное железо — 20 мкмоль/л. Общий анализ мочи; белок — 0,002%, реакция на гемосидерии в моче — отрицательная. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. — 2000 в 1 мл, эр. — 1000 в 1 мл. Проба Кумбса +++. Миелограмма: выраженная гиперплазия эритроидного ростка костного мозга эритрокариоциты — 57%, соотношение лейко/эритро 1/1.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2039; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!