Задание к ситуационной задаче по терапии
1. Ваш диагноз.
2. Каков предположительный механизм вызванной анемии.
3. Назначьте лечение, определите его этапы.
4. Показано ли данному больному переливание эритроцитарной массы, если показано, то каким образом она должна быть приготовлена.
Тесты на тему:«Анемическом синдром при хронических заболеваниях».
Вариант – 1.
1. Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии
1)апластической
2)гемолитической
3)железодефицитной
4)острой постгеморрагической
2. Спленэктомию проводят при анемии
1)В12-дефицитной
2)гемолитической
3)железодефицитной
4)острой постгеморрагической
3. Причина апластической анемии
1)гемолиз эритроцитов
2)дефицит железа в питании
3)дефицит витамина В12
4)действие ионизирующей радиации
4. Панцитопения, увеличение СОЭ наблюдаются при анемии
1)апластической
2)В12-дефицитной
3)железодефицитной
4)гемолитической
5. Ярко-красный язык нередко наблюдается при:
1)амилоидозе;
2)тромбоцитопении;
3)мегалобластной анемии;
4)болезни Гоше;
5)множественной миеломы.
6. Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:
1)выраженной анемии;
2)нейролейкоза;
3)амилоидоза;
4)эритремии;
5)хронического лимфолейкоза.
7.Рецидивирующий Herpes labialis характерен для:
1)множественной миеломы;
2)мегалобластной анемии;
3)апластической анемии;
4)лимфопролиферативных заболеваний;
5)железодефицитной анемии.
|
|
|
8.При замедлении СОЭ (менее 3 мм/ч) следует думать о:
1)криоглобулинемии;
2)болезни Гоше;
3)эритроцитозе;
4)талассемии;
5)железодефицитной анемии.
9.Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
1)внутриклеточного гемолиза;
2)внутрисосудистого гемолиза;
3)терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
4)геморрагического цистита как осложнения терапии циклофосфаном;
5)талассемии.
10. Причина апластической анемии
1)гемолиз эритроцитов
2)дефицит железа в питании
3)дефицит витамина В12
4)действие ионизирующей радиации
Вариант -2.
1.Укажите компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом
1.лейкоцитарная масса
2.альбумин
3.тромбоцитарная масса
4.альбумин
5.протеин
2.Для анемического синдрома характерны
1.слабость, сердцебиение, ломкость ногтей
2.повышение артериального давления, головная боль
3.повышение аппетита, повышение массы тела
4.потеря сознания, судороги
5.рвота, жидкий стул с примесью слизи
3.Для внутривенного пути введения лекарственных препаратов характерны
1. быстрое развитие эффекта
2. медленное развитие эффекта
3. возможность использования у больного в бессознательном состоянии
|
|
|
4. стерильность вводимых растворов
5. зависимость от моторики и содержимого желудочно-кишечного тракта
1.1, 2, 3
2.2, 3, 4
3.3, 4, 5
4.1, 3, 4
5.1, 4, 5
4.Для повышения артериального давления применяют
1.сальбутамол
2.гентамицин
3.дибазол
4.аминалон
5.допамин
5.Адреналин применяют во всех случаях кроме
1.при гипертонической болезни
2.при анафилактическом шоке
3.при остановке сердца
4.при бронхиальной астме
5.в сочетании с местными анестетиками
6.Местно при ринитах применяют
1.норадреналин
2.анаприлин
3.нафтизин
4.сальбутамол
5.фурасемид
7.При хронических запорах назначают все, кроме
1.препараты ревеня
2.препараты сенны
3.фенолфталеин
4.экстракт крушины
5.левомицетин
8.Средство, восстанавливающее функцию печеночных клеток
1.эссенциале
2.холосас
3.изафенин
4.анальгин
5.но-шпа
9.Лечение железодефицитной анемии проводят препаратами
1.цитостатиками
2.бета-блокаторами
3.антибиотиками
4.препаратами железа
5.антигистаминными препаратами
10.Побочные действия антибиотиков пенициллинового ряда все кроме
1.аллергические реакции
2.развитие дисбактериоза кишечника
3.повышение аппетита
4.угнетение иммунной системы
|
|
|
5.токсическое действие на печень
Эталон ответов на тему: «Анемическом синдроме при хронических заболеваниях».
Вариант -1.
1.2
2.2
3.4
4.1
5.3
6.4
7.4
8.3
9.2
10.4
Вариант -2.
1.3
2.1
3.4
4.5
5.1
6.3
7.2
8.2
9.4
10.3
Задача -1.
1.К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.
Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
|
|
|
5. Продемонстрируйте технику измерения АД .
Задача -2.
Пациент М., 66 лет, обратился к неврологу с жалобами на необычные неприятные ощущения в виде покалывания и онемения в руках и ногах, слабость в конечностях, затруднения при движении, изменение походки, снижение зрения, а также снижение настроения, сонливость, потерю концентрации внимания.
Указанные симптомы возникли около четырех месяцев назад и постепенно нарастали. В анамнезе у пациента - хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, аутоиммунный тиреоидит (медикаментозный эутиреоз на фоне приема 50 мг L-тироксина в сутки).
При осмотре состояние удовлетворительное. Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер, язык чистый, умеренная сглаженность сосочков языка. Отеков нет, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД -17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС - 72 в минуту. АД -135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии, ее край гладкий, ровный, безболезненный при пальпации. В неврологическом статусе признаки сенсомоторной полинейропатии, положительный симптом Лермитта.
В анализах крови: гемоглобин - 8,2 г/л, эритроциты - 2,1 млн, ЦП - 1,3, средний объем эритроцитов -104 фл., лейкоциты - 4,2 тыс., обнаружены полисегментоядерные нейтрофилы, тромбоциты - 123 тыс. (картина периферической крови приведена на рисунке ниже), СОЭ - 22 мм/ч, общий билирубин -1,8 мг%, прямой билирубин - 0,2 мг%,ТТГ-5,ЗМЕ/л.
В анализах мочи и кала - без отклонений от нормы.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача -3.
Пациент К., 20 лет, предъявляет жалобы на головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, появившиеся около двух недель назад.
Из анамнеза известно, что отец больного страдает ИБС, язвенной болезнью, у матери гипертоническая болезнь с 38 лет, состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы, конъюнктивы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД -16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка. ЧСС - 92 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не вздут, не напряжен, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в эпигастрии.
В анализах крови: гемоглобин - 75,3 г/л, эритроциты - 3,7 млн, ЦП - 0,6, лейкоциты - 6,1 тыс., ретикулоциты - 12 д, выраженный анизоцитоз эритроцитов, СОЭ - 7 мм/ч; железо - 7 мкг/дл, трансферрин - 327 мг/дл, насыщение трансферрина железом - 1,5%.
В анализе мочи без патологии.
В анализе кала - бензидиновая проба резко положительная.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача-4.
Пациентка P., 63 года, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи, отрыжку воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. Указанные симптомы беспокоят больную на протяжении двух месяцев. Из анамнеза известно, что три года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу рака восходящего отдела толстой кишки (наблюдается в онкологическом диспансере, данных о рецидиве заболевания нет).
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -16 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы над областью сердца и крупными сосудами не выслуши-ваютс. ЧСС – 72 в минуту. АД -140/80 мм рт. Ст. Язык ярко-розовый, блестящий, с небольшим количеством сосочков, отпечатки зубов, налета нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 85 г/л, эритроциты – 2 млн, ЦП -1,3, ретикулоциты – 4 д, лейкоциты – 3 тыс. (п/я – 2, с/я – 68), лимфоциты – 25, моноциты – 5, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/ч, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз; билирубин общий – 2,2 мг%, билирубин прямой – 0,1 мг%,ACT- 16ME, АЛТ – 20ME.
В общем анализе мочи повышен уробилин, в остальном без патологии.
В анализе кала без отклонений от нормы.
Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клеточными элементами, созревание нейтрофилов несколько ускорено. Эритропоэз смешанный, нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. Встречаются тельца Жолли и кольца Кебота. Среди нейтрофилов встречаются гигантские и уродливые палочко-ядерные формы. Мегакариоциты найдены.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача -5.
Пациент Ф., 69 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, неустойчивость походки, потерю в весе 12 кг, отсутствие аппетита, которые постепенно нарастают в течение четырех лет и появление которых он связывает с психоэмоциональным стрессом по поводу смерти жены пять лет назад. Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит в течение 40 лет. Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер, язык чистый, следы от зубов отсутствуют, умеренная сглаженность сосочков языка. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 в минуту. АД – 135/80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии, ее край гладкий, ровный, безболезненный при пальпации.
В анализах крови: гемоглобин – 10,4 г/л, эритроциты – 2,4 млн, ЦП – 1,2, ретикулоциты – 2 д, обнаружены полисегментоядерные нейтрофилы, СОЭ – 7 мм/ч, общий билирубин – 1,8 мг%, прямой билирубин – 0,2 мг%.
В анализах мочи и кала без отклонений от нормы.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача-6.
Пациент Б., 67 лет, жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках (подъем на один этаж), преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.
Указанные симптомы беспокоят около трех месяцев. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад (данных о рецидиве заболевания нет). Телосложение нормальное, кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца сохранены, шумов нет. ЧСС - 76 в минуту. АД - 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии, безболезненна, край ровный, поверхность гладкая.
В общем анализе крови: гемоглобин - 65,1 г/л, эритроциты -1,6 млн, ЦП - 1,2, выраженный анизоцитоз, лейкоциты - 3,15 тыс., тромбоциты - 98,7 тыс., ретикулоциты - 6 д, СОЭ - 8 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: железо - 263 мкг/дл, ОЖСС -205 мкг/дл, насыщение трансферрина железом - 91%, общий билирубин - 2,2 мг%, прямой билирубин - 0,3 мг%.
Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клетками. Эритропоэз смешанный - мегалонормобласти-ческий. Имеются гигантские и уродливые палочкоядерные нейтро-филы и метамиелоциты. Встречаются эритроциты с тельцами Жолли. Найдены единичные мегакариоциты.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы.
• Проведите диагностический поиск.
• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
• Назначьте лечение и обоснуйте его.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!