Аускультация сердца. Ее виды и техника. Систолические шумы, происхождение и свойства.
Систолические шумы.Аускультацией сердца определяют свойства сердечных тонов и их возможные изменения при патологии, а такжепатологические шумы, возникающие в области сердца. Различают непосредственную и посредственную аускультациюсердца. Непосредственную и посредственную аускультациюлучше проводить в стоячем положении животного, несколькоотставив его левую грудную конечность вперед исогнув ее в карпальном суставе. Лучшие результатыполучают при непосредственной аускультации слена вобласти 4-6-го межреберин правым ухом.а у неспокойныхживотных-левым, прикладывая его к грудной стенке покаудальному краю латеральной головки трехглавой мышцыплеча и локтевой мышцы, а справа-в 4-5-м межреберьях наэтом же уровне. Топическую диагностику нарушенийсердечной функции проводят с использованием стетоскопов,фонендоскопов и стетофонендоскопов.Аускультация требует практического навыка и сосредоточения внимания; проводить ее нужно в тишине.Аускультируя сердце, обращают внимание на чистоту, ритм, силу, тембртонов, наличие или отсутствие шумов.Общая характеристика тонов сердца.Сердечный ритм проявляется чередованием I тона,малой паузы, II тона и большой паузы, т. е. правильнымчередованием систол и диастол. При аускультации сердцаопределяющее значение имеет умение отличать I тон от II,что дает возможность распознавать, в какой фазесердечного цикла возникают те или иные звуковые явления.Прежде всего тоны один от другого отличают попродолжительности пауз. Если одновременно саускультациеи сердца пальпировать сердечный толчок, топервым будет тот тон который возникает после длительнойпаузы и по времени совпадает с сердечным толчком, таккак толчок и I тон возникают одновременно, в периодсистолы. Однако этот прием используют только в техслучаях, когда сердечный толчок хорошо прощупывается.Если же сердечный толчок не прощупывается, этот прием неприменим. I тон можно определять также посредствомодновременного выслушивания сердца и пальпации артерий,однако он хорошо различается только при редком пульсе,так как пульс по времени несколько запаздывает отсистолы.Аускультируя сердце, обращают внимание на силу,ясность, тембр тонов, их частоту и ритм, на наличи шумов и их аускультические свойства. I тон звучит глуше,ниже, громче, дольше, чем II, который является болееясным, высоким, менее громким, более коротким и резкообрывающимся. Пауза между I и II тонами короче, чеммежду II и следующим за ним I тоном (систолическим).В основу современной классификации шумов сердца положен единственно постоянный и объективный фактор - фазность шума. В рамках систолических, диастолических и продолжительных шумов представлены варианты, различные по гемодинамическим и клиническим признакам, облегчающие врачу диагностический поиск.При всем разнообразии систолических шумов (СШ) по механизму возникновения они представлены двумя основными группами - шумы регургитации и шумы изгнания.Систолический шум регургитации. Это шум, возникающий во время систолы желудочков из-за ретроградного тока крови из полости с высоким давлением в полость с низким давлением. При этом кровь идет либо в обратном направлении, либо через несуществующий в норме канал. Систолические шумы.
|
|
|
|
|
|
Они возникают при недостаточности 2 и 3 створчатых клапанов.
Недостаточность 2 створчатого (левого, митрального) клапана.:
Часть крови поступает не в аорту, а обратно – в левое предсердие.в рез чего возникают вихревые движения. Шум прослуш у лошади в 5 межреберье, а у КРС в 4 . Первый тон ослаблен. Второй усилен.глубокий громкий скрипящий шум.
Недостаточность трехстворки. Слушается у лошади и КРС в 4 межреберье. Кровь поступает обратно в предсердие. Наблюдается застойный цианоз, первый тон ослаблен, но сильнее чем в 2 створке. Сердечный толчек усилен.
|
|
|
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия : Затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Удлиняется систола предсердия Прослушивается в5 межреберье лошади и 4 у КРС . Первый тон сильнее Клапаны легочной артерии и аорты захлопываются неодновременно, поэтому слышно раздвоение 2 тона.
Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия: Затруднено поступление крови из правого предсердия в правый желудочек. Развивается гипертрофия пр. предсердия и желудочка . Венный пульс отрицателен. цианоз конечностей из –за застойных явлений. Аускльтируется в 4 межреберье . Прогноз неблагоприятен.
17.Тоны сердца,их происхождение и характеристика.Места выслушивания тонов: Факторы, влияющие на акустические свойства тонов сердца.У здоровых животных I и II тоны сердца звучатотчетливо и ясно. Изменение акустических свойств тоновзависит от четырех основных причин и их сочетаний:1) изменения сократительной функции сердца;2) изменения физических свойств клапанов и строения прикрываемых ими отверстий;3) изменений давления крови в аорте и легочной артерии;4) диссоциации отдельных компонентов тонов. Кроме того, на свойства тонов влияют прилегающиеблизко к сердцу ткани (края легких, грудная стенка,шерстный покров), свойства близлежащих к сердцу органов(легкие, желудок, преджелудки, печень), скоплениепатологического выпота и газов в сердечной сорочке,полости плевры, а также возрастные, видовые и индивидуальные особенности.У крупного рогатого скота I и II тоны сердцагромкие, причем I тон звучит отчетливее II.У мелкого рогатого скота тоны сердца ясные,отчетливые, хорошо аускультируются по обе стороныгрудной клетки.У свиней I тон ослаблен, оба тона звучатприглушенно.У лошадей I тон длиннее, ниже и медленнее затухает,чем II, а II короче и выше I, резко обрывается.У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.Места наилучшей слышимости тонов сердца-punctaoptima. При изучении функции сердца и диагностике егопороков важнейшее значение имеет аускультациякомпонентов тонов или шумов сердца в точках проекции нагрудной стенке клапанов и прикрываемых ими отверстийсердца, т. е. в местах их наилучшей слышимости. У жвачных p. optimum митрального клапана исследуютслева в 4-м межреберье на уровне нижней трети груднойклетки животного, а полулунных клапанов аорты-на 2-3 смниже линии лопатко-плечевого сустава. Наилучшаяслышимость полулунных клапанов легочной артерииотмечается слева в 3-м межреберье на уровне серединынижней трети грудной клетки лопатко-плечевого сустава;трехстворчатого клапана правого желудочка-справа в 4-ммежреберье на уровне середины нижней трети груднойклетки.У лошадей р. орtima митрального клапана расположен в5-м межреберье слева на середине нижней трети груднойклетки. P. орtimum полулунных клапанов легочной артериивыражен в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополамнижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже горизонтальнойлинии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаныаорты расположены более глубинно и звучат тише, чемклапаны легочной артерии, поэтому их следует такжепрослушивать справа в симметричном пункте или немногониже. Р. орtimum трехстворчатого клапанапрослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижнейтрети грудной клетки У свиней р. optimum митрального клапана выслушиваютв 4-м, аорты-в 3-м, легочной артерии-во 2-3-ммежреберьях слева, а трехстворчатого клапана-в 3-мсправа.У плотоядных р. орtimum митрального клапананаходится в 5-м межреберье над горизонтальной линией посередине нижней трети грудной клетки; полулунныхклапанов аорты-в 4-м межреберье непосредственно подгоризонтальной линией, идущей от плечевого сустава; алегочной артерии в 3-м межреберье слева и трехстворча-того клапана-в 4-м межреберье справа над горизонтальнойлинией по середине нижней трети грудной клетки. Изменения тонов сердца.Они могут проявляться усилением тонов сердца,акцентом одного из тонов, ослаблением обоих тонов илиодного из них и другими изменениями.Усиление тонов сердца констатируют особенно в томслучае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа спункта наилучшей слышимости по томуже межреберью вверхили вниз сила тона почти не снижается, а их ослабление,когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.Усиление I и II тонов бывает при физическомнапряжении, возбуждении, снижении упитанности, уузкогрудых животных. Патологическое усиление обоих тоновотмечают, например, при анемии, гипертрофии миокарда ирасширении сердца, массивных кровопотерях, в раннихстадиях миокардиодегенерации, при лихорадке и некоторыхотравлениях.Акцент I тона отмечают при быстром сокращениижелудочков и недостаточном их наполнении кровью к началусистолы (стеноз митрального отверстия, укорочениедиастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях,сопровождаемых гипертонией в большом кругекровообращения, вследствие чего указанный тонусиливается, как это бывает при хроническоминтерстициальном нефрите, артериосклерозе,тромбоэмболических коликах, недостаточности правых атрио-вентрикулярных клапанов, лихорадке, а также привозбуждении и физической нагрузке. Акцент II тона на легочной артерии часто указываетна гипертонию в малом круге кровообращения, особенновследствие эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной иинтерстициальной пневмонии, эхинококкоза и альвеококкозалегких, экссудативного плеврита, пневмоторакса.Ослабление обоих тонов сердца отмечается у ожиревшихживотных вследствие затруднения проведения звука наповерхность груди; по этой же причине оно отмечается уживотных мускулярного типа с длинной шерстью, особеннопри отсутствии тренинга и моциона, а также прифибринозных напластованиях в сердечной сорочке,скоплении там экссудата и газов; при экссудативномплеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, остройсердечной недостаточности; в агональный периодослабление тонов сердца бывает связано с ослаблениемсократительной способности миокарда. Оно характернотакже для деформации и утолщения клапанов вследствиеутраты ими эластичности и способности плотно смыкаться,что нередко приводит к появлению шумов. Высшей степеньюослабления сердечных тонов является их акустическоеисчезновение.Ослабление I тона отмечают при снижениисократительной способности миокарда, недостаточностиатриовентрикулярцых клапанов и расширении желудочков(декомпенсированные пороки сердца).Ослабление II тона на аорте характерно длятахикардии после массивных кровопотерь, пониженияартериального кровяного давления (гипотония),вазомоторного паралича (шок, коллапс), приэкстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов истенозе устья аорты и митрального отверстия; I тон приэтом также ослабевает.ОслаблениеII тона на легочной артерии бывает припонижении кровяного давления в ней, стенозе ее устья,ослаблении сократительной способности правого желудочкаи стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.Смещение р. орtima связано с изменением положениясердца в грудной полости, его размеров и формы. Тоны – есть звуковое проявление механической деятельности сердца. Они могут усиливаться , ослабляться , расщипляться . Может изменяться их продолжительность, ритм , тембр.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 534; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!