Диагностика глубины поражения
Определение нарушения кровообращения
Метод надавливания
Зона гиперемии. Характерна для поверхностных ожогов. При надавливании на гиперемированную кожу она бледнеет.
• Зона стаза. При надавливании окраска не меняется, что связано с выраженным венозным стазом, отчётливо развивающимся к концу первых суток (проба информативна по истечении этого срока). Кроме того, можно наложить проксимальнее ожога манжетку от аппарата для измерения АД и создать в ней давление 60-80 мм рт. ст. При этом на участках, где в дальнейшем образуется струп (формируется некроз), в отличие от жизнеспособных тканей, цианоз не возникает. Такие изменения характерны для ожогов Шб и IV степеней.
• Зона полного отсутствия кровообращения. Выявляют при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.
Метод тетрациклиновой флюоресценции
Через час после приёма окситетрациклина участок ожога облучают в тёмной комнате кварцевой лампой. Поверхностные ожоги (I- Ша степени) светятся жёлтым цветом, а на участках глубоких ожогов свечения нет.
Метод термометрии
Нарушение кровообращения кожи сопровождается понижением её температуры, что позволяет дифференцировать ожоги Ша и Шб степе- ней. Температура на участках ожога Шб степени на 1,5-2 градуса ниже.
Определение болевой чувствительности
Болевая чувствительность при ожоге Ша степени резко снижена, а при ожогах Шб и IV степеней отсутствует.
|
|
|
Обследование хирургического больного. Основные этапы.
I этап - первичный осмотр больного
II этап - дополнительное обследование больного.
III этап - динамическое наблюдение за больным.
IV этап - постановка окончательного диагноза.
Специальные и лабораторные методы диагностики кровотечений. Оценка объема кровопотери. Понятие о геморрагическом шоке
Среди специальных методов исследования для диагностики кровотечений наиболее важны:
• диагностические пункции;
• эндоскопия;
• ангиография;
• УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Диагностические пункцииприменяют при ряде скрытых внутренних кровотечений. Пункция плевральной полости - при подозрении на гемоторакс, пункция сустава - при подозрении на гемартроз, пункция брюшной полости (или лапароцентез) - при подозрении на гемоперитонеум, люмбальная пункция - для диагностики внутричерепных кровоизлияний и гематом, пункция заднего свода влагалища - при подозрении на разрыв кисты яичника или маточной трубы при внематочной беременности
Эндоскопические методыявляются основными в диагностике внутренних кровотечений. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта выполняют эзофагогастродуоденоскопию или колоноскопию, при гематурии - цистоскопию, при гемартрозе - артроскопию, кровотечении в брюшную или грудную полость – лапаро- или торакоскопию соответственно.
|
|
|
Ангиографияприменяют в случае необильной кровопотери, неясной локализации и характере
повреждения сосуда.
УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, МРТ.Все эти методы позволяют определить локализацию кровотечения, объём кровопотери. Так, при гемотораксе диагноз можно поставить по обзорной рентгенографии, при гемоперитонеуме - по УЗИ органов брюшной полости, гематомы и кровоизлияния в полость черепа хорошо диагностируют при эхолокации, КТ, МРТ.
Составляющие ОЦК и его распределение в организме
Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объёма кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
По своим составляющим ОЦК - все форменные элементы и плазма.
В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.
Способы определения объёма кровопотери
Существуют прямые способы оценки объёма кровопотери:
• по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови;
|
|
|
• по массе перевязочного материала (во время операции).
Геморрагический шок - один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может быть при кровопотере 20-30% ОЦК и во многом зависит от исходного состояния больного.
Выделяют три стадии геморрагического шока:
I стадия - компенсированный обратимый шок; объём кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.
II стадия - декомпенсированный обратимый шок;возникает при более глубоких расстройствах кровообращения, спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.
III стадия - необратимый шок. характеризуется длительной (более 12 ч) неуправляемой артериальной гипотензией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.
Билет 29
1..Местное обезболивание: основные виды, средства, показания осложнения и их профилакика.
Местная анестезия – блокада проведения болевых импульсов из области операции, вызванная действием местных анестетиков на ПНС.
|
|
|
Виды МО: в зависимости от способа и уровня подведения местного анестетика к нервам, проводящим болевые импульсы
1. Терминальная анестезия орошение слизистой раствором местного анестетика; чаще используют для бронхоскопии, эзофагоскопии. Используются аэрозоли лидокаина.
2. Инфильтрационная анестезия блокада путем инфильтрации тканей раствором местного анестетика. Используют при вмешательствах на поверхности кожи или подкожной клетчатки. Применяют 1-2% раствор новокаина, либо раствор лидокаина.
3. Различные виды регионарной анестезии(проводниковая, плексусная, внутрикостная, внутривенная анестезия под жгутом, эпидуральная, спинальная)
Препараты для местной анестезии: местные анестетики – препараты для местной и регионарной анестезии, они устраняют болевую перцепцию без выключения сознания.
2 основные группы:
Сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами(новокаин, дикаин, кокаин) – более короткое действие и более высокая токсичность
Амиды(лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) – более продолжительное действие и низкая токсичность.
МА применяют для орошений слизистых оболочек, инъекций в ткани и в ограниченные анатомические пространства.
Побочные эффекты: угнетение сердечной деятельности, аритмии, артериальная гипотония, неврологические расстройства.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 352; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!