Стерилизация хирургических инструментов.
Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
Предстерилизационная подготовкаскладывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергают все виды инструментов.
Обеззараживание
Непосредственно после использования инструменты полностью погружают в ёмкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). В качестве дезинфицирующих средств используют 3% раствор хлорамина (экспозиция 40- 60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промывают проточной водой.
Мытьё
Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50-60С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щётками в том же растворе, а затем - в проточной воде.
Высушиваниеможно осуществлять естественным путём. Инструменты сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80С в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.
Собственно стерилизация
Все хирургические инструменты можно условно разделить на три группы:
• металлические (режущие и нережущие);
• резиновые и пластмассовые;
Стерилизация нережущих металлических инструментов
|
|
|
Основной метод - стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах.
Стерилизация режущих металлических инструментов
Основной метод - холодный химический способ с применением растворов антисептиков. Лучшими способами стерилизации считают газовую стерилизацию (в озоново-воздушной камере) и лучевую стерилизацию в заводских условиях.
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов
Основной метод стерилизации резиновых изделий - автоклавирование. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергают лучевой заводской стерилизации.
Стерилизации перчаток. Подвергаются лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании основным методом стерилизации становится автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс. Автоклавируют при 1,1 атм в течение 30-40 мин, при 1,5 атм - 15-20 мин. Хирург надевает перчатки и в течение 5 мин обрабатывает их тампоном, смоченным 96% этиловым спиртом.
Стерилизация оптических инструментов
Основной метод стерилизации оптических инструментов - газовая стерилизация. Этим способом обрабатывают все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано со сложным их устройством.
|
|
|
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (хлоргексидина).
Способы окончательной остановки кровотечения.
В зависимости от природы применяемых методов делят на
Механические1Перевязка сосуда(перевязка сосуда в ране – хирург накладывает на сосуд кровоостанавливающий зажим, а затем лигатуру, перевязка сосуда на протяжении – лигирование крупного ствола проксимальнее места повреждения)
2 Прошивание сосуда при невозможности обхвата раны зажимом, наложение кисетного шва через окружающие ткани с последующим натягиванием нити
3Закручивание, раздавливание сосудов при кровотечении из мелких сосудов, максимальное травмирование стенки сосуда и надежное тромбирование
4 Тампонада раны наложение давящей повязки
5 Эмболизация сосудов по методике Сельдингера катетеризуют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и выявляют место повреждения. Затем по катетеру проводят искусственный эмбол(спираль, спирт), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз
|
|
|
6 Сосудистый шов и реконструкция сосудов в качестве протезов и шунтов применяют обычно аутовену, аутоартерию или синтетический материал.
Физические
1воздействие низкой температуры механизм действия: спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока, тромбоз сосудов (Криохирургия – локальное замораживание при операциях на головном мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей)
2 воздействие высокой температуры механизм действия: коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свёртывания крови; использование горячих растворов, диатермокоагуляция – применение токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба
Химическиеместные применяют для остановки кровотечения в ране, из слизистых оболочек в желудка и др внутренних органов(пероксид водорода, сосудорасширяющее средство – эпинефрин, ингибиторы фибринолиза – аминокапроновая кислота, препараты желатина – геласпон) общие вызывают ускорение процесса тромбирования поврежденный сосудов(ингибиторы фибринолиза – аминокапроновая кислота, кальция хлорид, вещества ускоряющие образование тромбопластина – этамзилат натрия)
|
|
|
Биологическиеместные использование собственных тканей организма(часть сальника, мышечную ткань, богатую тромбопластином) использование средств биологического происхождения гомо- и нетерогенные компоненты плазмы крови(тромбин, фибриноген) общие(ингибиторы фибринолизина – апротинин, фибриноген, переливание препаратов крови, переливание тромбоцитарной массы)
Стадии эфирного наркоза
I стадия - стадия аналгезии
Продолжается стадия - обычно 3 - 8 мин. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена. Три фазы: первая фаза - начало усыпления, когда ещё нет полных аналгезии и амнезии; вторая фаза - фаза полных аналгезии и частичной амнезии; третья фаза - фаза полной аналгезии и амнезии.
II стадия - стадия возбуждения
Стадия начинается сразу после потери сознания, продолжается 1- 5 мин. Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса, пульса и АД на фоне отсутствия сознания. Это связано с активацией подкорковых структур.
III стадия - стадия наркозного сна (хирургическая)
Эта стадия наступает через 12-20 мин после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически фаза характеризуется потерей всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мышечного тонуса, умеренным замедлением пульса и артериальной гипотензией.
В хирургической стадии выделяют четыре уровня.
• Первый уровень хирургической стадии - уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы.
• Второй уровень хирургической стадии (III2) - уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.
• Третий уровень хирургической стадии (III3) - уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко слабеет реакция на свет. Выраженно снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение АД. Рёберное дыхание слабеет, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.
• Четвёртый уровень хирургической стадии (III4) - уровень диафрагмального дыхания. Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевидный, АД резко снижено. Дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное.
IV стадия - стадия пробуждения
Эта стадия наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза.
Вывихи. Классификация
Вывих - стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функций сустава.
Классификация
Различают полныевывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов, и неполные,или подвывихи,при которых бывает частичное смещение суставных поверхностей.
Вывихи могут быть врождёнными и приобретёнными. Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи приобретённые, а точнее травматические,так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают редко и их обычно рассматривают как суставную форму соответствующего заболевания.
Травматические вывихи могут быть открытыми(при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми.Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному лечению.
По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи делят на свежие(до 2-3 сут), несвежие(до 3-4 нед) и застарелые(более 4 нед).
Невправимыминазывают вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным.
Привычныминазывают постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе. Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке. Врождённый вывих бедра
Врождённый вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорождённых. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Чаще страдают девочки.
Различают три формы (степени) врождённого вывиха бедра:
1. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина плоская, скошена, но головка бедра в суставе, её центр соответствует центру вертлужной впадины.
2. Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедренной кости смещается кнаружи и кверху, нарушается её центровка, но головка остаётся в суставе.
3. Вывих бедра - головка бедренной кости не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины.
Билет 28
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 510; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!