Создание условий для заживления ран первичным натяжением во время операции
Операционные раны являются условно асептическими, резаными. При их нанесении создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции, надёжный гемостаз, в ране отсутствуют инородные тела и некротические ткани. В конце операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путём наложения швов. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж. Завершают операцию наложением асептической повязки.
После наложения швов на глубокую рану конечности с повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервных стволов целесообразна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты. Этот приём обеспечивает функциональный покой, ускорение заживления и уменьшение болей в послеоперационном периоде.
Важным является осуществление антибиотикопрофилактики, общий принцип которой - введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 ч после неё. Чаще для этого применяют цефалоспорины II и III поколений. Схема введения антибиотиков представлена на рис. 4-2.
Следует подчеркнуть, что основные условия для заживления раны первичным натяжением создаются именно во время операции.
Лечение ран в послеоперационном периоде
После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи:
• обезболивание;
• профилактика вторичной инфекции;
• ускорение процессов заживления в ране;
• коррекция общего состояния больного.
|
|
|
Обезболивание
Обезболивание в послеоперационном периоде можно проводить различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома (см. главу 9).
Профилактика вторичной инфекции
После операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют её обязательно через сутки после операции, а затем - по необходимости.
Для профилактики инфекционных осложнений важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (нефункционирующий дренаж - возможный источник инфекции).
Ускорение процессов заживления
Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Начиная с 3-х сут, используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварцевание).
Для улучшения кровообращения и обменных процессов необходима ранняя активизация больных.
Коррекция общего состояния
В послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения углеводного обмена, водно-электролитного баланса и пр.).
|
|
|
Билет
Диагностика кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечения. Изменения в организме при острой кровопотере.
Кровотечение(haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
Диагностика кровотеченияДля того, чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.
Местные симптомыПри наружном кровотечении поставить диагноз несложно. Почти всегда можно выявить его характер (артериальное, венозное, капиллярное) и адекватно, по количеству вытекшей крови, определить объём кровопотери. Несколько сложнее диагностика внутренних явных кровотечений, когда кровь в том или ином виде попадает во внешнюю среду не сразу, а через определённое время. При лёгочном кровотечении наблюдают кровохарканье или выделение изо рта и носа пенящейся крови. При пищеводном и желудочном кровотечениях возникает рвота кровью либо по типу «кофейной гущи». Кровотечение из желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей может быть в виде дегтеобразного стула - melena, а из толстой или прямой кишки - в виде малиновой, вишнёвой, алой крови в кале. Алая окраска мочи (haematuria) указывает на кровотечение из почек
|
|
|
Наиболее сложна диагностика внутренних скрытых кровотечений. Местные симптомы при них можно разделить на две группы:• обнаружение вытекшей крови;• изменение функций повреждённых органов.
| Для диагностики кровотечений, особенно внутренних, большую ценность имеют специальные методы диагностики. |
Специальные методы диагностикиСреди специальных методов исследования для диагностики кровотечений наиболее важны:• диагностические пункции;• эндоскопия;• ангиография;• УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Диагностические пункцииприменяют при ряде скрытых внутренних кровотечений. Пункция плевральной полости - при подозрении на гемоторакс, пункция сустава - при подозрении на гемартроз, пункция брюшной полости (или лапароцентез) - при подозрении на гемоперитонеум, люмбальная пункция - для диагностики внутричерепных кровоизлияний и гематом, пункция заднего свода влагалища - при подозрении на разрыв кисты яичника или маточной трубы при внематочной беременности. Пункции используют и для диагностики гематом в мягких тканях, которые выполняют иглой со шприцем. Эндоскопические методыявляются основными в диагностике внутренних кровотечений. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта выполняют эзофагогастродуоденоскопию или колоноскопию, при гематурии - цистоскопию, при гемартрозе - артроскопию, кровотечении в брюшную или грудную полость - лапароили торакоскопию соответственно.
|
|
|
Ангиография- достаточно сложное исследование. Её применяют в случае необильной кровопотери, неясной локализации и характере повреждения сосуда. Так, при забрюшинной гематоме возможно выполнение аортографии. Существует ряд кровотечений, диагностировать которые без ангиографии очень сложно (например, кровотечение из аневризмы артерий стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в их просвет).УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, МРТ.Все эти методы позволяют определить локализацию кровотечения, объём кровопотери. Так, при гемотораксе диагноз можно поставить по обзорной рентгенографии, при гемоперитонеуме - по УЗИ органов брюшной полости, гематомы и кровоизлияния в полость черепа хорошо диагностируют при эхолокации, КТ, МРТ.
Общие симптомы
.Классические признаки кровотечения:• бледные влажные кожные покровы;• тахикардия;
• снижение АД. Безусловно, выраженность симптомов зависит от объёма кровопотери. При более подробном изучении клиническую картину кро- вотечения можно представить следующим образом.
Жалобы пациента:• слабость;• головокружение, особенно при подъёме головы;• «темно в глазах», «мушки» перед глазами;• чувство нехватки воздуха;• беспокойство;• тошнота.
| Данные объективного исследования:• бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;• гиподинамия;• заторможенность и другие нарушения сознания; |
• тахикардия, нитевидный пульс;• снижение АД;• одышка;• снижение диуреза.
Лабораторные показатели
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (оста- новилось кровотечение или продолжается).
Оценивают следующие показатели:• Количество эритроцитов. Норма 4-5х1012/л.• Содержание гемоглобина . Норма 125-160 г/л.• Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объё- му цельной крови. В норме 44-47%.• Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.При кровотечении значения указанных показателей снижается.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!