Травматический шок. Физиологические механизмы и теории.
Шок — остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.
1. Травматическийшок: а) в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.); б) вследствие ожоговой травмы (термические и химические ожоги); в) при воздействии низкой температуры — холодовой шок; г) в результате электротравмы — электрический шок.
Несмотря на различные причины и некоторые особенности патогенеза (пусковые
моменты), основными в развитии шока являются вазодилатация и вследствие этого увеличение емкости сосудистого русла, гиповолемия — уменьшение ОЦК под воздействием различных факторов: кровопотери, перераспределения жидкости между кровью и тканями или несоответствия нормального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого русла в результате вазодилатации. Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приюдит к уменьшению минутного объема крови сердца и расстройству микроциркуляции.В развитии травматического шокаосновными патогенетическими моментами являются болевой фактор и кровопотеря (плазмопотеря), которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипоксии тканей.
Травматический шок. В развитии травматического шока при массивных повреждениях мягких тканей, травматическом токсикозе, переломах костей, разрывах, ушибах органов играют роль болевой фактор, кровопотеря, воздействие токсичных продуктов распада тканей, действие освобождающихся при травме тканей биологически активных веществ (гистамина), активация калликреин-кининовой системы.
|
|
|
Кровопотеря является важным звеном в развитии травматического шока. Имеет значение не только общий объем кровопотери, но и скорость кровотечения. При медленной кровопотере уменьшение ОЦК на 20—30% вызывает заметное снижение АД, тогда как при быстрой кровопотере его снижение на 30% может привести к смерти пострадавшего. Уменьшение ОЦК (гиповолемия) является основным патогенетическим звеном травматического шока.
Различают эректильную и торпидную фазы шока. Эректтьная фаза очень короткая, наступает сразу после травмы, характеризуется напряжением симпатико-адре-наловой системы. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбужден. Торпидная фаза шока сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. По тяжести клинических проявлений различают 4 степени торпидной фазы шока.
|
|
|
При шоке I степени сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. САД понижено до 90 мм рт. ст., пульс слегка учащен. Кожные покровы бледные, иногда появляется мышечная дрожь. При надавливании пальцем на ногтевое ложе восстановление кровотока замедлено.
При шоке II степени больной заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, характерен липкий пот. Выражен цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. САД понижено до 90—70 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, учащенный,- ПО—120 в минуту. ЦВД понижено. Дыхание поверхностное.
При шоке III степени состояние больного крайне тяжелое: он адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Пульс частый, до 130—140 в минуту. САД низкое — 70—50 мм рт. ст. ЦВД - 0 или отрицательное. Прекращается мочевыделение.
При шоке IV степени отмечается преагональное состояние: кожа и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, САД — 50 мм рт. ст. и ниже.
Билет
1. хирургическая инфекция. Определение инфекции.
|
|
|
Термин infectio (заражаю) впервые был введён в 1841 г. Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
Инфекция- внедрение и размножение микроорганизмов в макро- организме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.
Термин «хирургическая инфекция» подразумевает два вида процессов:
• Инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение.
• Инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!