Классификация кровезамещающих жидкостей (в зависимости от направленности действия)
I. Гемодинамические(противошоковые):
1. Низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин, реоглюман, ломодекс.
2. Среднемолекулярные декстраны - полиглюкин, полифер, макродекс.
3. Препараты желатина - желатиноль.
4. Препараты на основе оксиэтилкрахмала - плазмостерил, оксиамал, во-лекам.
II. Дезинтоксикационные:
1.Низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез.
2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез.
III. Препараты для парентерального питания:
1. Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокро-вин, аминазол, гидролизин.
2. Растворы аминокислот — полиамин, мариамин, фриамин.
3. Жировые эмульсии - интралипид, липофундин.
4. Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза.
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
1. Солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рин-
гера, лактосол.
2. Буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.
VПереносчики кислорода— перфторан, перфукал.
Билет
Местная анестезия. Определение. Местные анестетики. Виды местной анестезии.
Показания к местной анестезии определяются ее преимуществами: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; ее можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.
|
|
|
Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов из области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды местной анестезии:
• терминальная (блокада рецепторов);• инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов),
• проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),• эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга).
Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фармакологические вещества, но и физические факторы:• холод (например, поверхностная анестезия - «замораживание» - при использовании этилхлорида);• электроаналгезия;• электроакупунктура.
Местные анестетики
Механизм действия местных анестетиков заключается в следующем. Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются в мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия.В зависимости от химической структуры местные анестетики делят на две группы:
• сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами;• амиды ксилидинового ряда.
|
|
|
Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
• Кокаин - исторически первый местный анестетик. Используют для терминальной анестезии. При передозировке возникают опасные осложнения со стороны ЦНС.• Тетракаин - довольно токсичный препарат, в настоящее время вытеснен препаратами второй группы.• Прокаин - один из наиболее широко используемых анестетиков. Применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Амиды ксилидинового ряда
• Лидокаин даёт более выраженный местноанестетический эффект, незначительно превосходя прокаин по токсичности. Используется для инфильтрационной, проводниковой, перидуральной и спинномозговой анестезии. Как и все препараты этой группы, значительно реже, чем прокаин, вызывает аллергические реакции.
• Тримекаин - менее сильный анестетик, чем лидокаин, с теми же областями применения. Используют реже.• Бумекаин применяют для терминальной анестезии, препарат превосходит по анестезирующему эффекту и кокаин, и тетракаин.• Бупивакаин - один из наиболее распространённых современных препаратов. В 2-3 раза сильнее лидокаина, даёт наиболее длительный эффект. Области применения те же, что и у лидокаина.
Гемокоагуляционные нарушения у хирургических больных.
|
|
|
Аденофлегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
Аденофлегмона - гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом процесса на окружающую жировую клетчатку.
| Этиопатогенез Развитая сеть лимфатических сосудов и узлов, а также особенности строения фасциальных листков и клетчатки шеи благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи важнейших образований (крупных сосудов и нервов, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы) создаёт известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение. |
Обычно возбудителями флегмон шеи становятся стафилококки и стрептококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно кариозные зубы, влечёт за собой возможность развития и гнилостных флегмон, склонных к образованию весьма распространённых затёков.
Клиническая картинаАденофлегмоны имеют особенности. Припухлость в начале заболевания плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. В связи с глубоким расположением очага под мышцей кожа над ним сначала не изменена и имеет обычную окраску. В начальных стадиях нет отёка.При поверхностной подчелюстной аденофлегмоне есть местные признаки воспаления в подбородочной области: ограниченная краснота, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмоне (флегмона дна полости рта, ангина Людвига) заболевание начинается бурно, сопровождается выраженным диффузным отёком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании, слюнотечением, тризмом жевательной мускулатуры и затруднённым дыханием. При больших размерах гнойного очага и его поверхностном расположении отчётливо определяется симптом флюктуации.
|
|
|
Гнойное расплавление, наступающее при дальнейшем прогрессировании процесса, сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата - контуры его сглаживаются и становятся более расплывчатыми.
ЛечениеЛечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего следует создать покой - как общий, так и в области воспалительного очага, поэтому предписывают постельный режим. Назначают инъекции антибиотиков.Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В ранних стадиях (стадия серозного отёка) можно применить диадинамофорез протеолитических ферментов. Все операции вскрытия флегмон шеи необходимо заканчивать введением в полость гнойников резиновых или полихлорвиниловых дренажей. Возможно использование узких тампонов. Последние способствуют остановке капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некротических тканей и образования грануляций) спадения.
4. Лечение операционных ран. Сроки заживления ран в зависимости от их локализации. Послеоперационные осложнения со стороны операционных ран: виды, сроки, диагностика, лечение и профилактика.
Лечение операционной раны по существу начинается на операционном столе, когда хирург старается создать наилучшие условия для её заживления.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!