Терминальные состояния. Базовая сердечно- легочная реанимация. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.
Билет
История хирургии. Основные этапы развитияхирургии.
История хирургии - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Хотя хирургия прошла столь длительный путь развития, как наука она сформировалась лишь в XIX в.
Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев.Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло им выполнять достаточно сложные вмешательства, в частности, кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические операции. Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе .Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости.
В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс и Клавдий Гален.Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы прежде всего должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения: впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд, впервые описал классические признаки воспаления calor (жар), dolor (боль), tumor (отёк, припухлость), rubor(краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний. Гален, как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.
|
|
|
Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн-Сина,в Европе больше известный под именем Авиценна. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в пяти томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины..
Большой вклад в развитие хирургии того времени внесли швейцарский врач и естествоиспытатель Парацельс и французский хирург Амбруаз Паре. Парацельс, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, применял для этого вяжущие средства и различные химические вещества. Он же предложил лекарственные напитки для улучшения общего состояния раненых. Амбруаз Паре, также будучи военным хирургом, продолжал совершенствовать процесс лечения ран. В частности, он предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, выступил против обработки ран кипящим маслом. А. Паре разработал технику ампутаций и, кроме того, ввёл новую акушерскую манипуляцию - поворот плода на ножку. Самым главным в деятельности А. Паре было изучение огнестрельных ран.
|
|
|
Наиболее важным событием в развитии медицины Эпохи Возрождения стало открытие в 1628 г. Уильямом Харвеем законов кровообращения.
Быстрое развитие хирургии привело к необходимости реформы системы подготовки хирургов и изменения их профессионального положения. Хирургия стала быстро прогрессировать. Значительно росли количество и объём выполняемых хирургических вмешательств, прогрессивно улучшалась их техника, основанная на блестящем знании топографии. Н.И. Пирогов выполнял такие операции, как ампутация молочной железы или вскрытие мочевого пузыря, за 2 мин , и остеопластическую ампутацию стопы.
Период великих открытий конца XIX и начала ХХ века
• Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.
• Возникновение обезболивания.
• Открытие групп крови и возможности переливания крови.
|
|
|
Основные этапы развития хирургии
• эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;
• анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;
• период великих открытий конца XIX и начала XX века;
• физиологический период - хирургия ХХ века;
• современная хирургия конца XX и начала XXI века.
Терминальные состояния. Базовая сердечно- легочная реанимация. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.
Терминальное состояние- критическое состояние пациента, при котором возникает комплекс нарушений регуляции жизненно важных функций организма с характерными общими синдромами и органными расстройствами, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.
• Нарушение регуляций жизненно важных функций. Происходит повреждение не только центральных регулирующих механизмов (нервные и гуморальные), но и местных (действие гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).
• Общие синдромы. Наблюдают синдромы, характерные для любого терминального состояния: нарушение реологических свойств крови, метаболизма, гиповолемия, коагулопатия.
|
|
|
• Органные расстройства. Возникает острая функциональная недостаточность надпочечников, лёгких, мозга, кровообращения, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Каждое из перечисленных расстройств выражено в различной степени, но если какая-то специфическая патология привела к развитию терминального состояния, элементы указанных расстройств существуют всегда, поэтому любое терминальное состояние следует рассматривать как полиорганную недостаточность.
При терминальном состоянии только «спасательный круг» в виде интенсивной терапии и реанимационных мероприятий может остановить процесс танатогенеза (физиологические механизмы умирания).
При терминальном состоянии интенсивность лечения предельно высока. Необходимо постоянное наблюдение за параметрами основных жизненно важных систем (ЧСС, АД, частота дыхательных движений, сознание, рефлексы, ЭКГ, газы крови) и применение сложных методов лечения, быстро сменяющих друг друга или выполняющихся одновременно (катетеризация центральных вен, постоянная инфузионная терапия, интубация, проведение ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева, переливание компонентов и препаратов крови).
Наиболее сложные и интенсивные методы лечения применяют в тех случаях, когда процесс танатогенеза достигает своего апогея: остановка сердца больного. Речь идёт не только о лечении, но и об оживлении.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!