Особенности диагностики травм детей
Различия в диагностике травм у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка и к школьному возрасту, они становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок - это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для фельдшера, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.
В условиях работы фельдшера скорая медицинская помощь существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.
■Отсутствиепостоянногонаблюдениязабольным.
§ Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.
§ Анатомо-физиологические отличия детского организма.
§ Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.
Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.Первоочередная задача осмотра – выявление синдромов, определяющих состояние, а не причины заболевания. При постановке диагноза фельдшер скорой медицинской помощи, должен идти от следствия к причине. При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:
|
|
|
§ вместо сбора анамнеза фельдшер первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных мероприятий по жизненным показаниям.
§ затем определяется состояние центральной нервной системы, центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.
Следует помнить, что дети, особенно младшего возраста, не всегда могут четко рассказать, что с ними произошло, не способны точно локализовать боль. Общение с ребенком еще более затруднено из-за общей реакции: крика, плача, беспокойства, повышенной температуры.
Особое внимание надо уделять следующим моментам:
· при каких условиях произошла травма
· жалобы, которые предъявляет ребенок
· оцените положение и форму травмированной конечности, ее подвижность
· не следует сразу пытаться рассматривать, трогать пораженную конечность
· постарайтесь определить сопутствующие нарушения и объем местных повреждений - ссадины, раны, кровотечения
· оцените адекватность реакции ребенка на повреждение, в том числе ощупыванием здоровой конечности
|
|
|
· оцените окраску кожных покровов на периферии от травмы, в области кисти и стопы, проверить подвижность пальцев.
· Проверьте наличие пульса на верхней конечности в типичном месте, на лучевой артерии, исчезновение пульса на тыльной поверхности стопы или в подколенной области
Выраженное побледнение, «мраморность» рисунка, застойно-синюшный оттенок кожи в сочетании с отсутствием любых движений могут быть обусловлены повреждением крупных сосудов или нервов!
Клинические признаки переломов и вывихов костей можно разделить на вероятные и достоверные.
Вероятные признаки: боль, припухлость, кровоподтек, гематома, деформация, нарушение функции.
Достоверные признаки: ощущение хруста костных отломков в месте перелома и появление несвойственной там подвижности, нарушение нормального соотношения костных ориентиров сустава.
Особенность диагностики травм у маленьких детей состоит в том, что они имеют большое количество мягких тканей и у них часто отсутствует смещение отломков при поднадкостничных или вколоченных переломах. Все это затрудняет выявление перелома методом осмотра и ощупывания, а точные сведения о происшедшем получить бывает очень трудно.
|
|
|
Достоверно определить повреждения костей и суставов можно только прирентгенологическом обследованиипораженной конечности в двух проекциях с захватом ближайшего сустава.
Только с учетом данных рентгенограмм можно строить правильный план лечения больного ребенка.
Анамнез.
Анамнез - важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов фельдшера. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру.
Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия можетотвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна ибодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).
В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев - по результату физикального обследования.
Ограниченность времени заставляет фельдшера скорой медицинской помощи собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий.
|
|
|
Диагностика детских травм на госпитальном этапе.
Физикальное обследование
Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.
Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.
Сложность оценкифизикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного речевого развития. Так, новорождённые переживают рядпограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120—140 в минуту) итахипноэ (40—60 в минуту) и т.д.
При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине,не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.
Осмотр кожных покровов
Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.
Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов.
Бледность чаще всего обусловлена:
§ анемией;
§ интоксикацией;
§ «бледным» врождённым пороком сердца;
§ вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов. После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.
Диагносцироватьгиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:
§ сухость слизистых оболочек;
§ медленное расправление кожной складки;
§ западение большого родничка;
§ снижение диуреза.
Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный.
Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) - ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрадаФалло).
У детей первого года жизни важную роль играетисследование большого родничка- физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ, а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.
Таблица 1.Возрастные нормы частоты пульса, АД, ЧДД.
| показатель | Возраст | |||
| 1 месяц | 1 год | 5 лет | 14 лет | |
| ЧСС уд/мин | 140 | 120 | 100 | Норма взрослого человека |
| АД (сист.) мм рт.ст. | 80 | 90 | 95 | |
| ЧСС в минуту | 40 | 30 | 20-25 | |
Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40—45 мм.рт.ст.Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.
Исследование нервной системы
При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита).
Болевой синдром
О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита.Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.Из особенностей диагностики болиу детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:
§ для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны;
§ монотонный крик;
§ срыгивания, рвота;
§ усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка;
§ при боли в конечности;
§ ограничение объёма активных движений;
§ ребёнок её щадит;
Рентгенологическое исследование:
Известно, что рентгеновское излучение, помимо своей диагностической ценности, может негативно повлиять на организм человека. Поэтому наверняка большинство родителей при назначении ребенку рентгенологического исследования испытывают сомнения по поводу необходимости проведения такой процедуры.Рентгеновское исследование выполняется детям в любом возрасте и главным критерием его назначения должно быть наличие определенных показаний к его выполнению, то есть невозможность поставить точный диагноз любым другим, менее безопасным способом. На любое рентгеновское исследование необходимо назначение лечащего врача или специалиста-консультанта.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 735; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!