Операция наложения акушерских щипцов- показания, условия, техника выполнения.
Акушерские щипцы
Родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.
Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.
Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций. В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.
Классификация
В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).
Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.
|
|
|
Показания
· Тяжелая преэклампсия требующиая исключения потуг.
· Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг,
коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.
· ПОНРП во втором периоде родов.
· Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих
сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).
· Острая гипоксия плода.
Противопоказания
· Мертвый плод
· Неполное раскрытие маточного зева
· Гидроцефалия, анэнцефалия
· Недоношенность
· Высокое расположение головки плода
· Угрожающий или начинающий разрыв матки
Условия для проведения операции
· Живой плод.
· Полное открытие маточного зева.
· Отсутствие плодного пузыря.
· Расположение головки плода большим сегментом в узкой части полости малого таза стреловидным швом в прямом или почти прямом размере.
· Опорожненный мочевой пузырь.
|
|
|
Обезболивание: эпидуральная анестезия или ингаляция смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.
Общая техника операции
Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять ов:
1. введение ложек и расположение их на головке плода,
2. замыкание ветвей щипцов,
3. пробная тракция,
4. извлечение головки,
5. снятие щипцов.
Правила введения ложек
· Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.
· Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.
· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;
· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;
· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;
|
|
|
· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.
Далее осуществляют собственно тракции, цель которых— извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза. При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.
Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.
|
|
|
Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).
При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.
Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.
Осложнения
1. Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).
2. Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).
3. Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
4. Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.
5. Повреждения крестцовокопчикового сочленения.
6. Послеродовые гнойносептические заболевания.
7. Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмыповреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.
Особенности ведения послеоперационного периода:
1. В раннем послеоперационном периоде после наложения полостных акушерских щипцов проводят контрольное ручное обследование послеродовой матки для установления её целостности.
2. Необходимо контролировать функцию тазовых органов.
3. В послеродовом периоде необходимо провести профилактику воспалительных осложнений.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 719; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!