Группы крови, значение переливания крови
Группы АВО были впервые открыты в 1901 году венским врачом Карлом Ландштейнером. Групповая система АВО – это основная серологическая система, определяющая совместимость или несовместимость крови при ее переливании.
В основу выделения и определения различных групп крови положена способность эритроцитов склеиваться (агглютинироваться) в иногруппной сыворотке. При совмещении с одногруппной сывороткой такого склеивания не происходит. Причины этого заключаются в том, что эритроциты человека содержат два качественно различных специфических вещества агглютиногена, которые обозначают буквами А и В. В сыворотке крови находятся два вида антител – агглютинины α и β. При взаимодействии агглютинина с соответствующим агглютиногеном происходит склеивание эритроцитов. Карл Ландштейнер смешивая эритроциты с сывороткой крови, обнаружил, что при одних сочетаниях сыворотки и эритроцитов разных людей наблюдается агглютинация, а при других – нет. Это происходит в результате взаимодействия присутствующих в эритроцитах антигенов – это два агглютиногена А и В и находящихся в плазме крови антител – это два агглютинина – α и β. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: А и α, В и β. Ландштейнер установил, что возможны четыре комбинации, при которых не встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены, или 4 группы крови:Наличие или отсутствие того или иного агглютиногена и определяет группу крови человека.Различают четыре группы крови. Их обозначают следующим образом: 0(I), А(II), В(III), АВ(IV).Эритроциты у людей первой группы крови не содержат агглютиногенов А и В, в плазме же их имеются агглютинины α и β. У лиц со второй группой в эритроцитах имеется агглютиноген А, в плазме – агглютинин β. У лиц с третьей группой крови эритроциты содержат агглютиноген В, плазма – агглютинин α. В крови четвертой группы эритроциты содержат агглютиногены А и В, а плазма свободна от агглютининов. Переливание кровис учетом групповой принадлежности осуществляется только по принципу одноименной группы: кровь донора 1 группы можно переливать реципиенту 1 группы, кровь донора 2 группы – реципиенту 2 группы и т.д. В экстренных ситуациях возможно применение правила Оттенберга, широко использовавшееся в 60-80-х годах: Человек с первой группой – универсальный донор, его кровь можно переливать всем группам, а первой группе можно перелить кровь только первой группы.Человек с 4 группой – универсальный реципиент, ему можно перелить все группы крови, а 4 группу можно перелить только 4 группе.2 группа может быть перелита во 2 и 4, а ей можно влить 1 и 2.3 группу можно перелить 3 и 4, а в нее можно влить 1 и 3 группу. Но в этих случаях порция вводимой крови ограничивается 200 мл.При решении вопроса о совместимости не принимают в расчет агглютинины крови. Это объясняется тем, что агглютинины и гемолизины при переливании небольших доз крови (200-300 мл) разводятся в большом объеме плазмы (2500-2800 мл) реципиента и связываются его антиагглютининами, а потому не представляют опасности для эритроцитов.
|
|
|
|
|
|
Понятие о резус-факторе. Резус-конфликт
К. Ландштейнер и А.Виннер (1940) обнаружили в эритроцитах обезьяны макаки резус АГ (аглютиноген), названный ими резус-фактором. В дальнейшем оказалось, что у 86% людей белой расы также имеется этот АГ. Таких людей называют резус-положительными (Rh+). Около 14% людей этот АГ не имеют и носят название резус-отрицательных (Rh-) Резус-фактор – это система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами, но их иммуногенная сила разная.
Наиболее активным является антиген D, в меньшей степени С и Е, а тем более d, с и е. Реципиент имеет резус-положительную кровь, если его эритроциты обязательно содержат антиген D. Наиболее частые комбинации антигенов: СDЕ – 16%, СDе – 53 %, сDЕ – 15%, сdе – 12%. Учитывая, что антиген D определяет принадлежность людей к группе резус-положительных, таких людей среди европейцев много – 86%, у представителей монголоидной расы – 100%. У аборигенов Австралии не выявлен ни один представитель системы резус. Такой вариант называют резус-ноль. Резус-фактор передается по наследству. Если женщина резус-отрицательна, а мужчина резус-положительный, то плод в 50-100% случаев унаследует резус-фактор от отца и тогда мать и плод будут несовместимы по резус-фактору. Установлено, что при такой беременности плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Эритроциты плода, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител (антирезус-агглютининов). Проникая в кровь плода, антитела вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. Обычно до 8-й недели эритроциты не способны проходить плацентарный барьер, в последующие недели беременности они в небольших количествах могут проникать в русло матери. Значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается в период родовой деятельности. Если проходят большие количества (более 0,1-0,5 мл), то вырабатываются антитела – иммуноглобулины IgG, которые проникают через плаценту и вызывают внутрисосудистый гемолиз эритроцитов плода. Обычно при первой беременности до родов массивного проникновения эритроцитов не происходит, поэтому антитела появляются лишь после родов, вызывая агглютинацию за счет перехода из материнского молока в организм ребенка. При повторной беременности за счет клеток-памяти продукция антител идет интенсивнее.У 10% резус-отрицательных женщин беременность протекает без образования антител. Это происходит за счет толерантности. Самые ранние признаки резус-конфликта при первой беременности – после 24 недель.С целью иммунопрофилактики Финн Р. и соавт. (1961) предложили вводить женщине внутримышечно сразу после родов или аборта в первые 72 часа анти-D антитела в дозе 250-300 мкг. Эта доза нейтрализует 30 мл крови плода, попадающей при родах в материнский кровоток. Это позволило снизить детскую смертность из-за гемолитической болезни с 10% до 0. Осложнения, возникающие при переливании несовместимой крови и резус-конфликте, обусловлены не только склеиванием эритроцитов и их гемолизом, но и внутрисосудистым свертыванием крови, так как в эритроцитах содержится набор факторов, вызывающих образование сгустков крови. При этом повреждаются почки, так как сгустки забивают клубочки почек, препятствуя образованию мочи.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!