КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ
Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.
Показания:
- острая задержка мочи;
- промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
- послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.
Противопоказания:
- разрыв уретры.
Оснащение:
- стерильный лоток для сбора мочи;
- клеенка подкладная;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- антисептический раствор для подмывания;
- стерильный резиновый катетер;
- стерильный пинцет – 2 шт.;
- лоток;
- корцанг;
- стерильные перчатки – 2 пары;
- вазелиновое масло;
- резиновый катетер;
- раствор фурациллина 1:5000;
- салфетки.
Подготовка пациента к процедуре:
- объяснить пациенту цель и ход процедуры;
- придать удобное положение и провести гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание);
- сменить перчатки и пинцет.
Последовательность выполнения:
1. Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет.
2. Уложите пациента на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону).
3. Станьте справа от пациента.
4. Между ног поставьте лоток для сбора мочи.
5. Левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз.
6. Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции.
7. Сменить пинцет.
8. Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки.
|
|
|
9. Облить катетер на длину 4 –6 см стерильным вазелиновым маслом над лотком.
10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи.
11. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
12. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.
13. Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал.
14. Использованный катетер сбросить в емкость для последующей дезинфекции.
15. Сухой салфеткой просушить промежность.
16. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующем раствором.
17. Вымыть руки, осушить.
№ 2. ( заменитель плазмы и др компонентов крови)
1.У больного развился обморок, причина которого страх пред процедурой и введением
противошокового препарата.
2.Нарушено удовлетворение потребностей: быть осведомленным, избегать опасности, поддерживать свое состояние
3.Приоритетная проблема - потеря сознания
4.Цепь - вывести пациента из состояния обморока
| № | Планирование | Мотивация |
| 1 | Положить больного с приподнятыми ногами, чтобы голова была на 30 см ниже ног | улучшение кровоснабжения мозга |
| 2 | Расстегнуть ворот, открыть окно | облегчить дыхание |
| 3 | Дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного шарика | восстановить сознание |
| 4 | Провести индивидуальную беседу с больным о препарате и цели введения (снизить опасность тромбообразования) | снять страх перед термином «противошоковый» |
| 5 | Пояснить больному, что реополиглюкин будет введен после пробы | убедить в безопасности, вызвать доверие к своим действиям |
| 6 | Запись в истории болезни: дата, наименование препарата, завод-изготовитель, серия, срок годности, результат биологической совместимости, реакция больного, роспись медсестры | оформление медицинской документации |
Оценка: пациент пришел в сознание. Цель достигнута.
|
|
|
5.Студет выполняет манипуляцию согласно алгоритму.
Надевание стерильных перчаток на себя и их снятие.
Стерильные перчатки надевают без посторонней помощи.
Показания: для работы в перевязочной, операционной, манипуляционной.
Материальное оснащение: биксы, перчатки, контроль стерильности, спирт 70%.
| Этапы | Обоснование | ||||
| 1.Медсестра надела маску, вымыла и обработала руки 70% спиртом, надела халат. | Для предупреждения занесения инфекции в рану. | ||||
| 2.Открыть крышку бикса, используя нужную педаль (либо с помощью санитарки). | Не нарушать стерильность бикса и его содержимого. | ||||
| 3.Проверить вид индикатора. | Для уверенности, что температура при стерилизации была достаточной. | ||||
| 4.Развернуть упаковку с перчатками (где они уложены парами). | |||||
| 5.Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. | Для предупреждения нарушения стерильности перчаток. | ||||
| 6.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку. | Не нарушить целостность перчатки и стерильность. | ||||
| 7.Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. | |||||
| 8.Завести под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке. | |||||
| 9.Держите левую перчатку II-III-IV пальцами правой руки вертикально. | |||||
| 10.Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку. | |||||
| 11.Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью II-III пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. | Для сохранения стерильности рук и перчаток. | ||||
| 12.Сестра надевает перчатки и протирает их 70% спиртом. | Для удаления остатков талька. | ||||
| Последовательность действий при снятии перчаток
| |||||
| 1.Подхватите край правой перчатки II-III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх, сделав отворот на перчатке. | |||||
| 2.Освободив руки и нижнюю треть предплечья от халата, снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке. | |||||
| 3.Возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны. | |||||
| 4.Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки. | |||||
| 5.Погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор. | Для профилактики внутрибольничного инфицирования больных и медперсонала. | ||||
Б- № 15.
№ 1.
В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.
Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.
Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9´1012 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5´109 /л, СОЭ 20 мм/час.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты.
3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.
Задача № 2.
Девочка 9 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжка, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует.
Объективно:Кожа и слизистые бледные, подкожно – жировой слой выражен не достаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. питается беспорядочно, часто в сухомятку, к обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит.
Назначения:
1. ФГДС
2. Диета №1
3. Режим постельный
4. Медикаментозная терапия
Задания:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено.
2. Обоснуйте проблемы пациента.
3. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией
4. Объясните пациентке необходимость соблюдения диеты
Эталон ответа к задаче № 1.
Проблемы:
Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.
Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.
Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.
Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.
Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа. | Для ликвидация дефицита железа в пище. |
| 2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо. | Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме. |
| 3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе. | Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита. |
| 4. Рекомендация по приему горечей. | Для стимуляции аппетита и желудочной секреции. |
| 5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД. | Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. |
| 6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов. | Предупреждение запоров при приеме препаратов железа. |
| 7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты. | Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты. |
Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.
Сбор ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ
Цель: быстрейшее достижение лечебного эффекта, введение лекарственных средств с питательной целью
Оснащение:
- всё необходимое для инъекции;
- система однократного применения;
- лекарственное средство во флаконах, ампулах;
- шприцы;
- иглы разных размеров;
- штатив для инфузии;
- резиновый жгут;
- стерильные салфетки;
- лейкопластырь;
- стерильные перчатки;
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, высушить.
2. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
3. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
4. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
5. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
6. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
7. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
8. Закрыть зажим системы.
9. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
10. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
11. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
12. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение.
13. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
14. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
15. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
№ 2.
1. Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, поддерживать состояние, выделять.
Проблемы пациента:
Настоящие – - снижение аппетита,- отрыжка, - тошнота, - изжога, - негативизм,- потеря массы тела,
- запоры.
Потенциальные Кровотечение. Перфорация.
Приоритетная проблема – боль в животе.
2.Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю
Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта от проводимой терапии к выписке.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Постельный режим. | 1. Уменьшить риск осложнений. Повышение защитных сил организма. |
| 2. Медицинская сестра организует выполнение диеты, расскажет о значении питания при заболевании язвенной болезнью, м/с будет контролировать передачи. | 2. Для уменьшения боли. |
| 3. Медицинская сестра организует спокойную обстановку для ребенка. | 3. Для уменьшения раздражительности, беспокойства |
| 4. Медицинская сестра познакомит пациентку с такими же больными, но уже в периоде выздоровления, расскажет о самом заболевании. | 4. Для улучшения результатов терапии, увеличения желания выздороветь. |
| 5. Медицинская сестра организует досуг ребенка. | 5. Для улучшения общего тонуса. |
| 6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. |
ОЦЕНКА: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше относится к лечению, боль уменьшится к концу недели. Цель достигнута.
Диета № 1 Цель:
умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
Общая характеристика диетического стола № 1:
по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Б- № 16.
№ 1.
1.У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу
2.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.
3.Проблемы пациента:
Настоящие: 1. Нарастающая интоксикация 2. Судороги 3. Нарушение глотания 4. Высокая температура
5. Боль в области раны
Потенциальные: 1.Риск смерти из-за расстройства
Приоритетная проблема - судороги
4.Цель - устранить судороги.
| № | Планирование | Мотивация |
| 1 | Обеспечить лечебно-охранительный режим | профилактика судорожных приступов |
| 2 | По назначению врача: диазепам, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол, простолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ | противосудорожные литическая смесь, которая оказывает и седативное действие специфическое лечение |
| 3 | Обеспечить парентеральное питание | невозможность глотать |
| 4 | Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника | затруднение мочеиспускания и дефекации |
| 5 | Экстренная профилактика столбняка проводится при: случайных ранах, ожогах, отморожениях с нарушением целостности кожи, родах и абортах на дому, операциях на ЖКТ, укусах животных |
Оценка - судороги устранены. Цель достигнута.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!