ГЛАВА III АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ИНСУЛЬТОМ В СТАЦИОНАРЕ ОГБУЗ ГБ №1 Г. СТАРОГО ОСКОЛА
Эпидемиология инсульта
Используя данные «МИАЦ» г. Белгород, нами была проанализирована эпидемиологическая ситуация по инсульту на территории Старооскольского городского округа и в целом по Белгородской области (рис. 1).
Рис.1. Заболеваемость инсультом на 100 тыс. населения
Исходя из полученных данных, мы можем сказать, что эпидемиологическая ситуация в Старооскольском городском округе за прошедшие три года по инсульту остается стабильно тяжелой. Уровень заболеваемости значительно превышает областной показатель.В целом за три года уровень заболеваемости инсультом по округу вырос на 1,2%.
Описание базы исследования
Кардиологическое отделение развернуто на 60 коек, включая блок интенсивной терапии на 12 коек. С 2008 года отделение функционирует, как первично сосудистый центр № 2 для оказания помощи больным с острым коронарным синдромом с прикрепленной территории, включающей 5 районов: Старооскольский округ, Губкинский округ, Чернянский район, Красненский район, Новооскольский район.
Отделение осуществляет следующие функции:
- оказание специализированной медицинской помощи больным с инсультами в стационарных условиях, включающей:
- клиническую оценку состояния больного с ОНМК;
- оценку состояния и мониторинг жизненно важных функций больного с ОНМК, включая функции головного мозга, состояние сердечно-сосудистой системы, ультразвуковыми и рентгенологическими методами;
|
|
|
-интенсивную терапию и реанимацию в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой), тромболитическую терапию;
-проведение комплексной терапии больному с ОНМК, направленной на восстановление нарушенных функций, в том числе кинезотерапию, бытовую реабилитацию, физиотерапию, медико-психологическую, логопедическую, медико-социальную помощь;
-составление алгоритма и проведение мероприятий по предупреждению развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения.
- проведение работы с больными и их родственниками по предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний, формированию и ведению здорового образа жизни.
Анализ результатов анкетирования медицинский сестре и пациентов
Для изучения сестринского ухода за пациентами с инсультом была проведена исследовательская работа по анкетированию медицинских сестер и родственников больных инсультомнаходящихся на стационарном лечении в неврологическом отделении.В анкетировании приняли участие27 респондентов, им была предложена анкета, состоящая из 13 вопросов. Также анализировались данные полученные от медицинских сестер неврологического отделения, им также была предложена анкета, вопросы которой отражали проблемы реабилитации пациента перенесшего инсульт.
|
|
|
Рис. 2. Распределение больных по возрасту
Чем старше возраст, тем выше риск возникновения инсультов, так у людей после 60 лет риск инсульта увеличивается с каждым десятилетием, Подавляющее большинство респондентов относились к возрастной группе от 70 до 79 лет более 50%.
В ходе анкетирования медицинских сестер о проблемах пациентов были выявлены следующие физиологические нарушения: практически всех беспокоили головные боли, головокружения, снижение остроты зрения (рис. 3).
Рис. 3. Наиболее частые жалобы пациентов
У подавляющего большинства обследованных имелись нарушения речи и когнитивные расстройства (рис. 4).
Рис. 4. Нарушение речи и когнитивные расстройства
При обследовании пациентов обнаруживались нарушение координации (у 17%), устойчивости (у 28,5%), непроизвольные движения (у 12%), нарушение ходьбы (у 24%). 18,5,% опрошенных не имели возможности передвигаться (рис.5).
Рис. 5. Частота в % наиболее выраженных проблем связанных с передвижением
|
|
|
Главными сестринскими вмешательствами медсестры считают уход за пациентом более 40%, психологическую поддержку пациента (18%), профилактику осложнений (19%)и проведение лечебных манипуляций (25%) (рис. 6).
Рис. 6. Сестринские вмешательства, используемые для лечения пациентов с инсультом.
Анализ результатов ответов респондентов на блок вопросов «Степень информированности по вопросам социально-бытовой реабилитации и профилактики вторичного инсульта» показал низкий уровень осведомленности родственников больных инсультом по вопросам социально бытовой реабилитации и профилактике (рис. 7).
Рис.7. Распределение ответов исследуемых на блок вопросов «Степень информированности по вопросам социально-бытовой реабилитации и профилактики вторичного инсульта»
По результатам опроса, лишь 10% родственников пациентов считали, что достаточно информированы об инсульте, более 83 % респондентов имели слабое представление о мерах профилактики инсульта, более 70% респондентов ответили, что их родственники перенесшие инсульт, не вели здоровый образ жизни, 28% опрошенных были слабо уведомлены об образе жизни родственников и поэтому не могли дать ответ на вопрос.Подавляющее большинство, 90% респондентов дали положительный ответ на вопрос о необходимости социально-бытовой реабилитации, у 5% респондентов отмечен дефицит знаний о необходимости реабилитации, незначительный процент анкетированных (5%) вовсе отметили неважность реабилитационных мероприятий.
|
|
|
В ходе исследования оценивали информированность родственников об особенностях психического состояния пациентов с ОНМК, принципах оказания профессиональной психологической помощи (рис. 8).
Рис. 8. Информированность родственников о психологическом состоянии пациентов с ОНМК
В 100% родственники отметили отсутствие или недостаточность знаний о психологическом состоянии пациентов с инсультом, в более 80% случаев опрошенные отметили потребность в квалифицированной психологической помощи.
Далее участникам исследования предлагалось ответить на вопросы о навыках ухода за постинсультным больным (рис.9).
Рис. 9.Распределение ответов исследуемых на блок вопросов о навыках ухода за постинсультным больным
Многие затруднились ответить на вопросы, касающиеся правил уходаза пролежнями (19%). Примерно около половины опрошенных (48%) знают о мерах, снижающих риск развития пролежней, владеют навыками проведения гигиенических процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), кормления, обеспечения комфортных условий для сна и отдыха, а также при физиологических отправлениях более 50% респондентов (рис. 10).
Рис. 10. Результаты опроса родственников пациентов с ОНМК о навыках ухода за пациентами с инсультом
Из данных анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи пациентов с ОНМК недостаточно информированы об инсульте и его осложнениях. Не все респонденты владеют навыками ухода.
ВЫВОДЫ
1. У большинства пациентов с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдаются психологическая и социальная дезадаптация, чему способствуют выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, утрата прежнего социального статуса. В более 70% случаев пациенты нуждаются в постороннем уходе.
2. Большинство медсестер отличает дефицит знаний у родственников пациентов с инсультом о самом заболевании, его осложнениях, мерах профилактики, что свидетельствует о необходимости повышения информированности.
3. Правильно организованный уход за пациентами в постинсультном периоде имеет огромное значение, так как позволяет предупредить осложнения, которые могут ухудшить состояние больного и способствовать неблагоприятному исходу заболевания, и соответственно повышает КЖ таких пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Медицинская сестра неврологического отделения должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям. Осуществляет контроль АД, пульса, при необходимости проводит контроль ЭКГ. Проверяет дневник наблюдения пациента за своим состоянием. Помогает пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов, составляет памятку пациенту, записывает препараты, который больной принимает без назначения врача. Следит за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывает направление на анализы или самостоятельно проводит забор анализов.
Проводит оценку способности к самообслуживанию в динамике, осуществляет планирование сестринских вмешательств в соответствии с выявленными проблемами пациента.
Медсестра следит за соблюдением режима.Особое внимание уделяет профилактике повторных инсультов, включающей полноценное питание и физическую активность,борьбу с факторами риска. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, объясняет необходимость ежедневного приема антиагрегантов (аспирин, курантил) и курсовой прием средств, улучшающих мозговое кровообращение.
Особое внимание отводится активному участию родственников в реабилитационных мероприятиях. Медицинская сестра обучает родственников навыкам ухода за лежачим пациентом, привлекает родственников к выполнению заданий логопеда.
Таким образом, медицинская сестра неврологического отделения должна знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с ОНМК и уметь их решать.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бутов, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учеб.пособие/ М.А. Бутов. – 2-е изд. – М.: ФОРУМ: ИНФА – М, 2016. – 512 с.: ил.
2.Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». Орел, 2013, с. 5 – 12.
3.Красильникова, И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учеб.пособие/И.М. Красильникова, Е.Г. Моисеева. – М.: ГЭОТАР – Медика, 2013, - 192 с.: ил.
4.Кадыков А.С., Шахпаранова Н.В. Восстановление двигательных функций после инсульта. Лекарственная поддержка реабилитации. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва, 2015. – 44с.
6.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник/ Под ред. А.Л. Верткина – М.: ГЭОТАР – Медика, 2016 – 544 с.
7.Романова Г.А. и др. Фунциональные и морфологические повреждения при фокальной ишемии префронтальной коры головного мозга крыс; коррекция с помощью препарата Целлекс. Журн. неврол. и психиатр.им. С. С. Корсакова. 2014;5:34 – 39.
8.Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ Под ред. С.Ф. Багненко и др. – М.: ГЭОТАР – Медика, 2015, - 888 с.: ил.
9.Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/ Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Ростов н/Д: Феникс, 2015 – 652 с.
10.Справочник врача скорой и неотложной помощи/ сост. Н.П. Никитин. – 6-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 – 252 с.
11.Сумин С.А. Неотложная доврачебная помощь: Учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2015. – 728 с.: ил.
12.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник/ Н.И. Федюкович. - Ростов н/Д: Феникс, 2015 – 505 с.: ил.
13.http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/mikroinsult-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka.html
14.http://neuroreab.ru/school/apoplexy_complication/item100196/
15.http://muzhzdorov.ru/insul-t/pravil-naya-profilaktika-insul-ta-lekarstva-preparaty-i-zdorovy-j-obraz-zhizni
16.http://www.scienceforum.ru/2014/452/665
17.http://www.smed.ru/guides/65678
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1644; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!