СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови (блок). В зависимости от локализации блока выделяют следующие формы портальной гипертензии.
1. Постгепатическая (надпеченочная), связанная с препятствием во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночной вены.
Примеры: синдром Бада-Киари - врожденное мембранозное заращение нижней полой вены, первичные сосудистые опухоли (лейомиома и другие), повышение давления в нижней полой вене при сердечной (правожелудочковой) недостаточности.
2. Внутрипеченочная - связанная с блоком в самой печени.
Пример: цирроз печени, хронический алкогольный гепатит, веноокклюзионная болезнь и др.
Внутрипеченочный блок в свою очередь подразделяется на:
- постсинусоидальный (пример выше);
- парасинусоидальный (хронический гепатит, массивная жировая печень);
- пресинусоидальный (гепатоцеребральная дистрофия, первичный билиарный цирроз, метастазы в печени и др.);
3. Прегепатическая (подпеченочная) - связана с препятствием в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.
Примеры: тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены опухолью.
Основной патогенетический фактор портальной гипертензии - механическое препятствие оттоку крови; наиболее характерное следствие - образование коллатералей между бассейном воротной вены и системным кровотоком.
|
|
|
При прегепатической портальной гипертензии развиваются портальные анастомозы, восстанавливающие ток крови из отделов портальной системы, расположенных ниже блока, во внутрипеченочные ветви портальной системы.
При внутри- и надпеченочной портальной гипертензии анастомозы обеспечивают отток крови из системы воротной вены в обход печени в бассейн верхней или нижней полой вены.
Шунтирование крови в обход печеночной паренхимы по сути означает частичное функциональное отключение печени, последствия которого для организма весьма серьезны. Важнейшие из них следующие.
1. Бактериемия (результат выключения РЭС печени), обусловливающая повышенный риск "метастатической" инфекции.
2. Эндотоксемия.
3. Гиперантигенемия - перегрузка антигенным материалом ки-
шечного происхождения иммунной системы организма.
С повышением давления в воротной вене связано и образование асцита. Чаще он встречается при постгепатической и внутригепатической портальной гипертензии.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЮ АСЦИТА
1. Повышение лимфопродукции в печени, связанное с блокадой оттока венозной крови из печени.
2. Падение коллоидно-осмотического давления плазмы, связанное в первую очередь со снижением альбуминов в печени.
|
|
|
3. Изменение гормонального обмена - вторичный альдостеронизм.
4. Нарушение функции почек, связанное с нарушением оттока крови из почек.
СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Термином "недостаточность" обычно обозначают различные степени повреждения органа с выпадением его функций, ухудшающего общее состояние организма. Недостаточность в общем виде можно определить как состояние, при котором имеется несоответствие между потребностями организма и возможностями органов в их удовлетворении.
Понятие "недостаточность печени" объединяет разные состояния, порой несопоставимые.
Причины, вызывающие развитие печеночной недостаточности, подразделяют на пять следующих групп.
1. Заболевания печени - острые и хронические гепатиты, портальный, постнекротический и билиарный циррозы печени, альвеококкоз, злокачественные новообразования печени и др. Печеночная недостаточность - основное проявление перечисленных форм патологии, определяет их клиническую картину и изменения биохимических показателей.
2. Обструкция желчных протоков - желчнокаменная болезнь, опухоль печеночного или общего желчного протока, опухоль или стеноз фатерова сосочка, опухоль головки поджелудочной железы и др.
|
|
|
3. Заболевания других органов и систем - сосудов и сердца, системные заболевания соединительной ткани, эндокринные и инфекционные болезни.
4. Отравление гепатотропными токсическими веществами (четыреххлористый углерод, бензол, фторотан, яды грибов и др.). Нередко токсическими веществами являются относительно ин-
дифферентные лекарственные препараты антибиотики, ами-
назин.
5. Экстремальные воздействия на организм - обширные травмы, ожоги, шок, массивные кровопотери, переливание больших объемов крови, тяжелые гнойные осложнения.
При развитии печеночной недостаточности в клинической практике наибольшее значение имеют 1-3-я группы причин.
Многообразие функций печени и их раздельное нарушение требуют при определении состояния "печеночная недостаточность" уточнять комплекс пораженных функций. На основании этого синдром недостаточности делят на несколько форм.
ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНАЯ ЖЕЛТУХА
В основе изменений лежит возвращение билирубина в кровь (регургитация) после его конъюгации и нарушение захвата свободного билирубина гепатоцитами. Такие изменения происходят из-за расстройств в самих гепатоцитах. При печеночно-клеточной желтухе нет изменений в обмене липидов (при холестазе есть).
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!