Стадии послеоперационного периода

lРанняя реанимационная – 3-5 дней после операции;

lПоздняя послеоперационная - 2-3 недели после операции;

lОтдалённая (реабилитационная) – от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки пациента из стационара.

Ранний послеоперационный период

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде: Риск аспирации рвотными массами. Боль в области операционного доступа. Риск застойных явлений в легких. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника. Риск шоковых состояний. Риск послеоперационных кровотечений.

Подготовка палаты и постели: в послеоперационных палатах необходимо строго соблюдать режимы проветривания, кварцевания, влажных уборок и т.д. Функциональная кровать для каждого пациента застилается чистым бельём. Постель необходимо согреть грелками.

Положение пациента на кровати:

lПоложение на спине – самое частое после наркоза. Первые 2 часа пациент лежит без подушки, голова повёрнута на бок. Предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей.

lПоложение на боку – допускается после стабилизации состояния пациента. Облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту.

lПоложение Фовлера (полусидячее) – головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130 градусов. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и лёгких. Применяется после операции на ЖКТ.

lПоложение на животе – применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

lПоложение Транделенбурга – головной конец опущен, ножной приподнят на 35-45 градусов. Применяется при острой анемии, шоке и т.д.

Медицинская сестра наблюдает за правильным положением пациента в постели, за внешним видом пациента: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое), цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании, состоянием повязки, дренажей.

Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введённой и выделенной (с мочой, потом, из плевральной и брюшной полости и др.) жидкости, отхождение газов и стула. О всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

Особенности послеоперационного ухода за детьми

lДля избегания переохлаждения температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20⁰-22⁰. После операции под наркозом ребёнок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают на бок. Особое внимание уделить контролю за повязкой, дренажами, катетерами, т.к. дети стремятся выдернуть их. Наркотические анальгетики для обезболивания применяются в крайнем случае. Предпочтение отдают ненаркотическим анальгетикам в возрастной дозировке. Кормление разрешается через 6-8 часов после операции с учётом характера операции. Для профилактики метеоризма вводят газоотводную трубку. Особенность детского организма – гипертермия, повышение температуры до 40⁰- 41⁰. Наблюдается у детей даже после небольших операций. Используют физические методы охлаждения – пузырь со льдом к голове, обтирание кожи растворами спирта и уксуса.

Послеоперационный уход за пациентами пожилого и старческого возраста.

Эти больные склонны к лёгочным осложнениям, поэтому особое внимание уделяют профилактике бронхитов и пневмоний. С первого дня после операции придают положение Фовлера, раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, оксигенотерапия и т.д. Инфузии и трансфузии проводят медленно, капельно, т.к. сосуды больных пожилого возраста склерозированы, малоэластичны. Инъекции следует проводить с осторожностью, т.к. жидкость плохо рассасывается, что может привести к некрозу тканей. Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны, поэтому рекомендуются частые перевязки.

Основные физиологические проблемы пациента в послеоперационном периоде

lБоль в области послеоперационной раны – приоритетная проблема послеоперационного периода! Причины: травматичность операции, нервное возбуждение. Профилактика: хорошая анестезия, щадящая техника операции, удобное положение в постели, ношение бандажа, адекватное обезболивание.

lНарушение сна. Причины: боль, кровопотеря, нервное возбуждение. Профилактика: удобное положение в кровати, снотворные препараты, восполнение кровопотери.

lДрожь, озноб. Причины: общая анестезия. Профилактика: согреть постель, грелки к ногам.

lПовышение температуры тела не выше 38⁰. Причины: травматичность операции, реакция организма на всасывание белков в зоне операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация температуры тела, наблюдение за потоотделением, смена нательного и постельного белья, восполнение кровопотери, пузырь со льдом.

lУчащение дыхания. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация количества дыхательных движений, удобное положение в постели, восполнение кровопотери.

lТахикардия. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация пульса, восполнение кровопотери.

lНезначительное снижение АД. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация АД, восполнение кровопотери.

lОстрая задержка мочи. Причины: нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента. Профилактика: измерение и регистрация количества введённой и выделенной жидкости, изоляция пациента, рефлекторные меры.

Послеоперационные осложнения

Возможные осложнения после операции со стороны органов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадия) и поздние (реабилитационная стадия).

Ранние послеоперационные осложнения

Возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны операционной раны

Кровотечение, гематома

Причины: соскальзывание лигатуры, понижение свёртываемости крови.

Профилактика: холод на рану, измерение АД, пульса, наблюдение за повязкой, контроль цвета слизистых, коагулянты.

Лечение: вызвать врача, приготовит аминокапроновую кислоту, викасол, хлористый кальций, систему для в/в инфузии, всё необходимое для повторной остановки кровотечения.

Инфильтрат, нагноение.

Причины: попадание инфекции, грубые манипуляции, наличие некротизированных тканей.

Профилактика: измерение температуры тела, соблюдение правил асептики при перевязках, проведение щадящих перевязок.

Лечение: сообщить врачу, сухое тепло, УФО, УВЧ, снятие швов, разведение краёв раны, дренирование, антибиотики.

   Расхождение послеоперационной раны.

Причины: развитие гнойного воспаления, раннее снятие швов, снижение процессов регенерации (авитаминоз, сахарный диабет, кашель, истощение, запоры и пр.).

Профилактика: соблюдение правил асептики при перевязках, своевременное снятие швов с учётом имеющихся заболеваний, профилактика запоров, метеоризма, пневмоний, кашля и т.д.

Лечение: сообщить врачу, приготовить всё для наложения вторичных швов, лечение гнойного воспаления.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

                    Шок

Причины: невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы.

Профилактика: положение Транделенбурга, измерение АД, пульса, контроль цвета слизистых.

Лечение: вызвать врача, снять боль, восполнение кровопотери.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

Послеоперационный психоз

Причины: психическая травма, характер психической деятельности больного, возраст.

Профилактика: хорошая психологическая подготовка, обеспечение хорошего сна.

Лечение: вызвать врача, снять боль, дать снотворное, восполнить кровопотерю.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы

         Бронхиты, пневмонии

Причины: нарушение вентиляции лёгких, застой, переохлаждение.

Профилактика: активная предоперационная подготовка, полусидячее положение, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключение переохлаждения.

Лечение: вызвать врача, отхаркивающие препараты, горчичники, ингаляции, хорошее обезболивание.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 778; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!