ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

Код технологии

А 11.12.009

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические Стационарные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм взятия крови из периферической вены

I Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне

7. Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

8. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

9. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более тем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

10.

Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Набрать в шприц необходимое количество крови.

11.

12.  Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

13.  Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

14. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

15. Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.

16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление

19. Организовать доставку проб в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность: Основное правило:вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается:

1.кровь для микробиологических исследований

2.нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом)

3.цитратная кровь для коаугологических исследований

4.кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований

5.кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы

кровь с литиевым гепарином (ЬН) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (> 1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпации, эндоскопии, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физиологическим раствором объёмом, соразмерным с объёмом катетера. Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (Зх (1 х длину катетера) - забирают отдельно в шприц (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промыванияили с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Процедура выполнена своевременно.

Пациент спокойно перенёс процедуру.

Пробы на исследование доставлены вовремя в лаборатории.

Замечаний по оформлению направлений нет.

Код манипуляции

А02.12.001

Требование к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Санаторно-курортные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм исследования пульса

I. Подготовка к процедуре

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
П. Выполнение процедуры

1.Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — но ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

III. Окончание процедуры

1.Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.

2. Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Руки обработать антисептическим средством

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и пр. Исследование пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.

У детей в возрасте до 1 года пульс можно определить по пульсации большого родничка.

Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами: пульс новорожденного ребенка — 120-140 уд./мин.; в возрасте 1 год — 120 уд./мин.; в последующем число сердечных сокращений уменьшается в среднем на 5 ударов в год, у подростков и взрослых — 60-80 уд./мин

Форма информационного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Получение результатов исследования и правильная их интерпретация.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги.

- Наличие записи о результатах выполнения услуги в медицинской документации.

- Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Код технологии

А02.12.002

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Профилактическое

Лечебное

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Основным не инвазивным методом измерения артериального давления является аускультативный.

Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии

1.     Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.4.Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2.     Выполнение процедуры:

2.1.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2.Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3.Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4.Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

2.5.Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из

манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это

систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего

тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

2.10. Выпустить воздух из манжеты

3. Окончание процедуры

3.1.Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.3.Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

1.  Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2.  Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об »том пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области ЛОКТя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки и» «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «Стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо вр время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

нормотензия                                            гипертензия

день                    < 135/85                 >= 140/90

ночь                    < 120/70                 >= 125/75

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Отсутствуют

Мы поможем в написании ваших работ!