Тактика оказания помощи пациенту с проникающими ранениями передней брюшной стенки. Выполнение лечебных вмешательств.
Тактика оказания помощи больному с перфоративной язвой. Выполнение лечебных вмешательств.
Прободение (перфорация) — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. Является осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в 80% случаев. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке привратника, двенадцатиперстной кишки. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенной болезни. Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки.
Факторы риска: возраст 20-40 лет, мужской пол (в 10 раз чаще).
Факторы, провоцирующие перфорацию:приём алкоголя; переедание; психо-змоциональное, умственное и физическое перенапряжение, черепно-мозговая или ожоговая травма, лекарственная интоксикация, ОРЗ, обострение хронических заболеваний.
Различают прободение
· в брюшную полость;
· прикрытое прободение (пенетрация) - проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.
|
|
|
В течении заболевания выделяют:начальный период (6-7 ч от начала заболевания); период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания); перитонит (13-16 ч от момента перфорации).
Клиника начального периода: внезапно появляется интенсивная "кинжальная" боль в животе. При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области. При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область. Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.
Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Пациенты принимают вынужденное положение: на спине или на боку, колени согнуты, подтянуты к животу, сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.
Клиника второго периода: самочувствие и состояние улучшаются, уменьшаются боли.
Клиника перитонита: страдальческое выражение лица; кожные покровы покрыты холодным потом; гипотония, живот напряжен, доскообразный; отсутствие печёночной тупости; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. При аускультацииживота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют. Иногда наблюдается атипичное (без болевое) течение перфорации.
|
|
|
Осложнения: 1. шок, коллапс, 2. при прикрытом прободении - абсцесс брюшной полости.
В анализе крови увеличено количество лейкоцитов.
Дифференциальная диагностикапроводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином "острый живот".
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
| МЕРОПРИЯТИЕ | ЦЕЛЬ |
| На догоспитальном этапе: -вызвать врача через третье лицо -не давать пить и есть -уложить больного на спину, голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток -контроль гемодинамики, ЧДД и температуры -на эпигастрий - пузырь со льдом -кислород -физраствор 500-1000 мл в/в капельно -фентанил 0,005% 1мл в 9 мл физраствора в/в струйно медленно | оказание первой врачебной помощи уменьшение кровопотери профилактика аспирации крови диагностика осложнений уменьшение кровопотери уменьшение кровопотери дезинтоксикация обезболивание |
Примечания.
|
|
|
НПВП и наркотики не уменьшают боль при перитоните (за исключением трамадола и ксефокама). Не эффективны противокислотные средства, миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, дюспаталин).
Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры проводится на догоспитальном этапе через каждые 15-30мин.
Госпитализация в хирургический стационар на носилках (каталке) с целью обеспечения максимального покоя, несколько уменьшающего интенсивность абдоминальной боли.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!