Показания для срочной госпитализации и неотложной операции при МКБ
Лечение пациентов хирургического профиля.
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело» углубленной подготовки
Тактика оказания помощи пациенту при почечной колике. Дальнейшая тактика.
Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением.Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости. Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность.
Почечная коликаявляется осложнениеммочекаменной болезни и развивается тогда, когда камень укупорит просвет мочеточника. В ответ на закупорку развивается спазм. Спазм является причиной развивающегося болевого синдрома. Клиника: колика проявляется нестерпимыми болями в пояснице с иррадиацией в бедро, промежность, половые органы и сопровождается учащённым иногда болезненным мочеиспусканием. При микроскопии мочи обнаруживаются эритроциты. Иногда кровь в моче видна невооружённым глазом (макрогематурия). Почечную колику дифференцируют с «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника); радикулитом; межреберной невралгией, опоясывающим лишаём (Herpes zoster).
|
|
|
Факторы, провоцирующие колику:
1. избыток или недостаток жидкости в рационе,
2. нарушение диеты и режима питания,
3. тряская езда,
4. приём алкоголя,
5. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,
6. острая респираторная инфекция, 7. острая кишечная инфекция.
Осложнения почечной колики: 1. гидронефроз, 2. ОПН.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
| МЕРОПРИЯТИЯ | ЦЕЛЬ |
| На догоспитальном этапе -вызвать врача через третье лицо -уложить, успокоить -контроль гемодинамики, температуры -собрать мочу для визуального изучения -грелка на область поясницы с температурой воды 50-60° или ванна при температуре 40° -баралгин (спазмалин) 5мл в/в струйно медленно в положении лёжа под контролем АД -трамадол (трамал) 2мл в 8мл физраствора в/в струйно медленно при неэффективности предыдущих мероприятий | оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку диагностика осложнений диагностика гематурии снятие спазма и уменьшение боли снятие спазма и уменьшение боли уменьшение боли |
| В стационаре -десмопрессининтраназально 10–40 мкг/сут в один или несколько приёмов -новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин | уменьшение диуреза уменьшение боли |
Оценка эффективности вмешательства: самочувствие улучшилось, приступ купирован, госпитализации не требуется. Если колика не купируется в течение 2 часов и при наличии макрогематурии - госпитализация в положении лёжа на каталке в урологическое отделение. При отказе от госпитализации - повторный осмотр через 2 часа.
|
|
|
Не рекомендуется форсировать диурез, т.е. назначать мочегонные и нагружать организм жидкостью.
Показания для срочной госпитализации и неотложной операции при МКБ
1. Камни в обоих мочеточниках
|
|
|
2. Камень мочеточника единственно функционирующей почки
3. Камень лоханки, осложненный острым пиелонефритом
4. Макрогематурия, вызванная камнем, и не поддающаяся консервативной терапии
5. Анурия или острая задержка мочи, причиной которых являются камни в мочевых путях
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 892; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!