Задачи для самостоятельного разбора на занятии
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №1
Больная К., 36 лет, госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на выраженную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в левой руке, затруднение речи. Заболела остро, три дня назад. Лечилась самостоятельно, но, поскольку состояние прогрессивно ухудшалось, вызвала бригаду «скорой медицинской помощи». Из анамнеза известно, что в течение длительного времени принимала оральные контрацептивы. В неврологическом статусе выявлялся негрубые афатические нарушения (по типу моторной афазии). болезненность тригеминальных точек, нистагм при взгляде в стороны, речь дизартрична. Выявлялся легкий центральный левосторонний гемипарез, проводниковая гемигипестезия слева, статическая атаксия.
При исследовании гемостаза выявлены: гиперкоагуляция и умеренная тромбинемия. Глазное дно: умеренное сужение артерий сетчатки, умеренная инъекция вен (ярче - справа); начальный отек дисков зрительных нервов (ярче – справа)
Данные нейровизуализации – представлены ниже:
Вопросы к задаче
- Оцените данные нейровизуализации.
- Поставьте клинический диагноз.
- Назначьте лечение.
- Назначьте препараты для вторичной профилактики.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №2
Больная М., 28 лет, доставлена в неврологическое отделение бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на выраженную головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость, дискомфорт в шейном отделе позвоночника. За сутки до поступления обращалась к неврологу по месту жительства, однако на фоне назначенной по поводу вертеброгенной цервикокраниалгии нестероидной противовоспалительной терапии состояние не улучшилось и больная была госпитализирована в стационар.
|
|
|
При поступлении в неврологическом статусе: намечающаяся ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 170 градусов с обеих сторон. Легкое болезненность при движении глазных яблок и недоведение глазных яблок влево, установочный нистагм влево. Умеренно выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек шейного отдела позвоночника.
На глазном дне выявлены признаки внутричерепной гипертензии. С диагностической целью проведена люмбальная пункция. Общий анализ ликвора: цитоз - 1 лимфоцит, 45 свежих эритроцитов, 1110 измененных эритроцитов. Реакции Панди, Нонне-Аппельта отрицательные, белок 171 мг/л. Развернутый анализ крови без патологии. Развернутый гемостаз выявил тромбинемию. Повышена спонтанная арегация тромбоцитов. Общий анализ мочи без патологии.
Данные МСКТ головного мозга, выполненной по сосудистой программе представлены ниже, вместе с данными РКТ головного мозга.
|
|
|
Вопросы к задаче
1. Оцените данные нейровизуализации.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Назначьте препараты для вторичной профилактики.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3
Пациент К., 31 год, поступил с жалобами на интенсивную головную боль, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания:в течение 2 недель получал лечение по поводу грыжи межпозвоночных дисков с применением больших доз глюкокортикостероидов, диуретиков. В один из дней внезапно появились интенсивная головная боль, не купируемая приемом анальгетиков, тошнота, рвота, светобоязнь. Состояние было расценено как повышение интракраниального давления, в связи с чем, амбулаторно были назначены диуретики. Спустя неделю внезапно развился генерализованный тонический эпилептический припадок. Бригадой скорой помощи больной госпитализирован в клинику.
При осмотре:выраженное расширение подкожных вен на лице. В неврологическом статусе отмечается легкая ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет.
Лабораторные методы исследования.Волчаночный антикоагулянт – 1,10%, результат отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 15,8 Ед/мл, результат слабоположительный (норма – до 10 Ед/мл). Гомоцистеин – 16 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору Виллебранда – 273% (норма – до 117%). Факторы свертывания крови – без отклонения от нормальных значений. Исследование крови на тромбофилические мутации – результат отрицательный.
|
|
|
При осмотре офтальмологомвыявлены признаки интра-краниальной гипертензии: гиперемия и отечность дисков зрительных нервов, расширение и полнокровие вен на глазном дне.
Инструментальные методы исследования представлены ниже:
. 
Вопросы к задаче
1. Оцените данные нейровизуализации.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Назначьте препараты для вторичной профилактики.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №4
Пациентка М., 36 лет. Поступила с жалобами на интенсивную головную боль, пульсирующий шум справа.
Анамнез заболевания: в один из дней внезапно развилась интенсивная головная боль, по характеру отличная от обычной мигренозной боли, анальгетиками не купировалась. Позже присоединились пульсирующий шум в правом ухе, ощущение «тяжести» в голове, тошнота, пошатывание при ходьбе, слабость, госпитализирована в стационар
Анамнез жизни: с юности повторяются приступы мигрени без ауры. Длительное время принимала эстрогеносодержащие контрацептивы.
|
|
|
При осмотре: общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
Лабораторные исследования. Волчаночный антикоагулянт – 1,15%, результат отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 10 Ед/мл (норма – до 10 Ед/мл). Гомоцистеин – 11 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Коагулограмма – без особенностей. Факторы свертывания крови – без патологии. Анализ крови на тромбофилические мутации – результат отрицательный.
Инструментальные методы исследования:
Вопросы к задаче
1. Оцените данные нейровизуализации.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Назначьте препараты для вторичной профилактики.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №5
Пациентка К., 56 лет, жалоб не предъявляла в связи со снижением критики к своему состоянию.
Анамнез заболевания: внезапно нарушилось цветовосприятие окружающих предметов (изменился цвет дома). Родственники заметили неадекватное поведение – пациентка стала «заговариваться». Присоединилась слабость в левой руке и ноге, нарушилась ходьба, появились судорожные подергивания в левых руке и ноге. Бригадой скорой помощи доставлена в стационар.
Анамнез жизни: артериальная гипертония, тромбоз глубоких вен голеней.
При осмотре: частично дезориентирована по месту, времени, адинамична, сонлива, снижена критика к своему состоянию. Глазодвигательных расстройств нет. Лицо симметрично, язык по средней линии. Легкий левосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц по пластическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, S>D. Рефлекс Бабинского слева. В левых конечностях – периодические клонические судорожные подергивания различной амплитуды, длительностью до 1 мин. Чувствительных нарушений нет.
Лабораторные исследования: гомоцистеин – 39 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л), антиген к фактору Виллебранда – 231% (норма – до 117%). Волчаночный антикоагулянт – 1,1%, результат отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 24 Ед/мл, результат слабоположительный (норма – до 10 Ед/мл). Факторы свертывания крови – без патологии.
При осмотре офтальмологом выявлены признаки затруднения венозного оттока.
Инструментальные исследования:
Вопросы к задаче
1. Оцените данные нейровизуализации.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Назначьте препараты для вторичной профилактики.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!