Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)
Определение.Коагулопатия потребления вследствие какого-либо расстройства, проявляющаяся кровотечениями как коагулопатического, так и тромбоцитарного характера, а иногда и тромбозами. Кровотечение сопровождается микроангиопатическим гемолизом и повышенным образованием продуктов деградации фибрина, таких как
d-димеры.
Этиология.Хотя причина самого состояния не совсем ясна, за ним всегда стоит какое-либо тяжелое заболевание. Чаще всего следует искать признаки сепсиса. Практически любое расстройство, приводящее к разрушению клеток и выбросу тканевого тромбопластина, может запускать каскад потребления факторов свертывания и тромбоцитов. Сюда относится рабдомиолиз, аденокарциномы, гемолиз при переливаниях крови, ожоги, травма головы, акушерские катастрофы, такие как отслойка плаценты и эмболия околоплодной жидкостью, а также травмы, панкреатит и укусы змей. Характерна связь с промиелоцитарным лейкозом (М3).
Клинические проявления.Кровотечение может иметь место на любом участке тела из-за уменьшения количества как факторов свертывания, так и числа тромбоцитов. Тромбоз встречается реже. Часто присутствует гемолиз.
Диагностика.ДВС нужно подозревать у пациента с одним из тяжелых расстройств, перечисленных выше, с кровотечением и подъемом ПТ и аЧТВ и падением числа тромбоцитов. Уровень фибриногена низкий, а продуктов его расщепления и d-димеров высокий, из-за его потребления в коагуляционном каскаде. В мазке периферической крови часто видно шистоциты или обломки эритроцитов, что свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе.
|
|
|
Лечение.Так как у пациентов обычно имеется тяжелое кровотечение необходимо введение СЗП и иногда тромбоцитов. К использованию гепарина отношение противоречивое, и он редко показан, кроме как в случаях выраженного тромбоза. Не забывайте о лечении основного заболевания.
Инфекционные заболевания 8
Введение в антибиотикотерапию
Антибиотики можно классифицировать в соответствии с типом микроорганизмов, в отношении которого они эффективны, или согласно химическому строению. Микроорганизмы, вызывающие специфические заболевания, в основном не изменяются с течением времени. Так например, золотистый стафилококк до сих пор является самой частой причиной остеомиелита, а кишечная палочка – пиелонефрита. Что меняется со временем, так это антибиотик, действенный в отношении этого микроорганизма, и степень лекарственной устойчивости самого микроорганизма.
Грам-положительные кокки
Полусинтетические пенициллиназа-устойчивые пенициллины (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, нафциллин)
|
|
|
Инфекции, вызванные стафилококками и стрептококками, можно с успехом лечить полусинтетическими пенициллинами, такими как оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, нафциллин. Эти препараты очень эффективны против грам-положительных кокков, в особенности стафилококков. Также к этой группе относится метициллин – один из первых препаратов этого класса. Метициллин сейчас на практике не применяется из-за возможности развития интерстициального нефрита. Поэтому термины «метициллин-чувствительный» или «метициллин-резистентный» звучат немного странно в связи с тем, что мы не пользуемся метициллином. Используя эти термины, мы подразумеваем оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин и нафциллин. Эти препараты идеальны, если стафилококк чувствителен к ним и нет сопутствующей грам-отрицательной инфекции. Они эффективнее ванкомицина, если микроорганизм чувствителен. Иногда эти препараты называют «бета-лактамаза устойчивыми пенициллинами» или «антистафилококковыми пенициллинами». Последний термин не совсем точен, так как эти антибиотики также активны в отношении некоторых стрептококков, таких как
S. Pneumoniae, зеленящий стрептококк и стрептококки групп А, В, С и G. Метициллин-резистентные штаммы стафилококков лечат с помощью ванкомицина. Альтернативные препараты – это линезолид или квинупристин/дальфопристин.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!