Ректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование для определения тазового абсцесса.
Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища — «крик Дугласа», и наличие инфильтрата с размягчением в центре — при наличии тазового абсцесса (дуглас-абсцесса).
Симптомы острого холецистита: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.
Симптом Захарьина (Кера / Kehr): появление боли при надавливании в проекции желчного пузыря (точке Кера — пересечение реберной дуги и латерального края влагалища правой прямой мышцы).
Симптом Образцова: усиление боли в правом подреберье на вдохе во время легкого надавливания и последующей фиксации пальцами брюшной стенки в проекции желчного пузыря.
Симптом Мерфи (Murphy): больной лежит на спине. Кисть левой руки укладывается на край реберной дуги справа, большой палец при этом помещается ниже реберной дуги на область желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Ортнера (Ortner) — Грекова: появление боли при поколачивании ребром ладони по реберной дуге над печенью (справа) по среднеключичной линии. Для более точной сравнительной оценки боли больным целесообразно поколачивать сначала слева, затем — справа, в симметричных точках.
Симптом Геогриевского-Мюсси (Mushy): появление боли под пальцем при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (сразу выше грудино-ключичного сочленения).
|
|
|
Билет №20.
Особенности ведения послеоперационного периода при остром аппендиците.
Трактовка анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Особенности ведения послеоперационного периода: дренажи из подкожной клетчатки удаляется на 2 день; дренажи из брюшной полости в зависимости от количества и характера отделяемого.
Разрешается вставать с койки на 2 день.
Снятие швов — на 7 день.
Чтение рентгенограмм желудка и 12ти перстной кишки при язвенной болезни желудка и ДПК и их осложнениях.
Чтение рентгенограмм желудка и 12-ти перстной кишки:
а) прямые признаки язвы: ниша (ее локализация, размеры, глубина); стойкое контрастное пятно — при локализации язвы в 12-ти перстной кишке; косвенные признаки — конвергенция складок, рубцовая деформация.
При пенетрирующей язве характерна глубокая, превосходящая толщину стенки желудка, иногда трехслойная ниша (барий, жидкость, воздух).
б) При стенозе привратника — желудок в форме кисета или чаши, нижний полюс ниже гребешковой линии; натощак содержит жидкость; барий внизу, над ним расположена жидкость — определяются два горизонтальных уровня, над ними — воздух. При исследовании через 24 часа — остатки бария в желудке.
|
|
|
в) При перфорации язвы — серповидная прослойка газа между куполом диафрагмы и печенью.
г) При опухоли — дефект наполнения, обрыв складок слизистой, отсутствие перистальтики; вал инфильтрации вокруг ниши больших размеров (при блюдцеобразных раках) — ниша «висит в воздухе».
Билет №21.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Пальцевое исследование прямой кишки. Подготовки больного не требуется. Исследование проводиться в коленно-локтевом положении или в положении лежа на боку. При необходимости более глубокого исследования кишки можно использовать положение «на корточках». Введение пальца в норме безболезненное, сопротивление сфинктера небольшое. Спереди от кишки прощупывается у мужчин предстательная железа, у женщин — шейка матки. По остальным направлениям никаких уплотнений не должно быть.
Ректороманоскопия.
Ректороманоскопия. Осмотр прямой кишки с помощью металлической трубки, снабженной системой освещения (ректороманоскоп). Подготовка больного — накануне исследования жидкая пища и очистительные клизмы, однако нередко можно осмотреть кишку и без подготовки. Ректоскоп с мандреном проводиться только через область сфинктера (5−6 см). Дальше мандрен извлекается и ректоскоп проводиться по кишке под контролем зрения при раздувании кишки. Осмотреть обычно удается на глубину до 25−30 см. Определяется характер слизистой, деформация кишки, при обнаружении опухоли берется биопсия.
Билет №22.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 423; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!