Суточный анализ мочи на сахар
- 1. Необходимо приготовить 3-5 литровую банку (в зависимости от индивидуального суточного диуреза) для сбора мочи в течение суток и емкость 200 мл, в которой материал будет доставлен в лабораторию.
- 2. Моча собирается с 6.00-9.00 утра до 6.00-9.00 следующего дня.
- 3. Первая порция мочи после сна спускается в туалет. Следующая порция мочи считается первой, последняя та, которая берется утром следующего дня.
- 4. Хранится материал в холодильнике при температуре 4-8 °С или в другом прохладном месте.
- 5. Данные суточного диуреза (общее количество мочи) фиксируется в бланке направления.
- 6. Первичный материал взбалтывается и 100-150 мл мочи переливается в заранее приготовленную емкость. Ее надо отнести в лабораторию.
Осложнения сахарного диабета
Острые осложнения СД представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов.
- Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Появляется сонливость,головная боль, рвота,слабость. Кетоацидоз приводит к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма; является жизненным показанием для срочной госпитализации.
-Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки инсулина , повышенной физической нагрузки, недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Симптомы: дрожь, потливость ,сердцебиение, высокий тонус мышц , чувство голода- это предвестники гипогликемической комы. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40% раствора глюкозы (перед введением 40% раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика локального спазма мышц).
|
|
|
Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, судороги, дыхание поверхностное
- Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема — изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) . Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На до госпитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45%) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.
- Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД; малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2% содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз); проводят оксигенотерапию.
- Поздние осложнения сахарного диабета
Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.
Диабетическая ретинопатия— поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, приводят к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25% больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8% в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Ретинопатия-главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
- Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
- Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
-Диабетическая стопа — поражение стоп в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов; является основной причиной ампутаций стоп, нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы
В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами при лечении сахарного диабета являются:
- Компенсация углеводного обмена.
-Профилактика и лечение осложнений
-Нормализация массы тела.
-Обучение пациента.
Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.
Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.
Диетотерапия- стол №9
Основные рекомендации по диете
• Ни в каком виде не употреблять сахар.
• Не употреблять слишком много жиров.
• Не ограничивать потребление мяса, рыбы или овощей.
• Контролировать массу тела. Специальные диабетические продукты покупать не обязательно. При сахарном диабете приём большинства видов алкоголя (исключая сладкие вина и ликеры) допустим, но при избыточной массе тела потребление алкоголя следует существенно ограничить.
Дата добавления: 2018-05-30; просмотров: 530; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!