Самонарезающие блокируемые винты LHS (Self-tapping LHS)
На кончике самонарезающего блокируемого винта имеются канавки как у метчика. Данные винты требуют предварительного рассверливания соответствующим сверлом..
Используются самонарезающие блокируемые винты в тех зонах, где требуется точное измерение длины винта, например метафиз. Винты специально разработаны как для моно-, так и для бикортикального введения.
Технические приемы: внутренний фиксатор и стандартный остеосинтез пластинами.
- Поведение блокируемого винта отличается от поведения стягивающего винта. Фрагменты фиксируются точно в том положении, в котором они находятся на момент блокирования.
- Сначала используются стягивающие винты для анатомической реконструкции суставных поверхностей.
- Пластина, используемая только как внутренний фиксатор, не создает дополнительной компрессии между пластиной и костью. При правильном использовании нарушения кровоснабжения отсутствуют или сведены к минимуму.
- Монокортикальное введение блокируемого винта не приводит к потере стабильности фиксации.
Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез
Система блокированного остеосинтеза бедренной и большеберцовой костей обеспечивает статическое и динамическое блокирование. Статическое блокирование производят за счет введения винтов через отверстия в гвозде в проксимальном и дистальном отделах, при этом предупреждается ротационное и телескопическое смещение отломков, предупреждается укорочение конечности. (Рис. 18). Динамическое блокирование осуществляют за счет введения винтов проксимально или дистально от линии перелома. При динамическом блокировании нейтрализуются ротационные силы, но не исключается возможность телескопического смещения при оскольчатых переломах, в связи с чем при раздробленных переломах ранняя нагрузка конечности не рекомендуется.
|
|
|
В последние годы ряд фирм организовали производство блокированных стержней и инструментов для их применения.
В наборе для остеосинтеза бедренной кости содержатся стержни диаметром от 12 до 14 мм, длиной от 360 до 480 мм с двумя отверстиями для винтов в верхней и нижней трети стержней.
Для блокирования стержней в наборе имеются винты диаметром 6,35 мм, длиной 80, 90, 100 мм и винты для поперечного блокирования диаметром 6 мм.
Для выполнения остеосинтеза блокированными стержнями производится комплект целевого инструментария: (втулки, устройство для введения и удаления стержня, измерители длины винта, сверла и другие инструменты).
В набор для блокированного остеосинтеза большеберцовой кости включены стержни диаметром 11 и 12 мм, длиной от 270 до 360 мм, поперечные винты диаметром 5 мм, длиной 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 мм, а также инструменты для выполнения остеосинтеза.
|
|
|
Остеосинтез блокированными стержнями применяют при оскольчатых раздробленных, сегментарных переломах, в том числе с дефектом кости, патологических переломах, ложных суставах и после остеотомии. При раздробленных или некоторых других переломах показано статическое блокирование, но для ускорения сращения на третьем месяце возможна динамизация, которую осуществляют за счет удаления блокирующих винтов. После удаления винтов рекомендуется полная нагрузка конечности, благодаря которой происходит укрепление мозоли с формированием кортикального слоя.
К минусам закрытого остеосинтеза блокированными стержнями относят лучевую нагрузку, хотя по данным Grosse, Kempf она невелика. При 7 минутной работе рентгенаппарата лучевая нагрузка хирурга, имевшего дозиметр в 40 см от аппарата, была 17 мр, в 60 см — 9 мр, в 80 см — 2 мр, в 100 см — 0 мр. Необходимо, однако, иметь в виду, что в нашей стране в лечебных учреждениях пока не имеется столь совершенной аппаратуры, которая бы гарантировала низкую лучевую нагрузку и хорошее изображение кости во время операции. Отсутствие современных операционных столов и рентген аппаратуры может задержать внедрение блокированного остеосинтеза в практику наших лечебных учреждений.
|
|
|
Успех остеосинтеза блокированными стержнями зависит от достижения анатомической репозиции. Ошибки репозиции: варусное, вальгусное или ротационное отклонение снижают шансы на успех операции. Для выбора соответствующей длины стержня очень точно должна быть оценена длина конечности, что особенно важно при оскольчатых и раздробленных переломах. При дефектах кости рекомендуется костная пластика спонгиозной тканью во время вто-той операции. За это время решается проблема мягких тканей, уменьшается возможность развития осложнений воспалительного характера.
Техника операции остеосинтеза блокированными стержнями бедренной кости следующая: пациент лежит на ортопедическом столе на спине, производят вытяжение за мыщелки бедра. Противоположная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, ротирована кнаружи и уложена на опору. Производят репозицию перелома за счет вытяжения по длине и аддукции. Дистальные переломы репонируют в положении отведения с одновременной тягой по оси конечности.
Производят 6—8 см разрез кожи от большого вертела вверх краниально. Костно-мозговой канал вскрывают шилом через верхушку большого вертела. Введение шила контролируют на экране. Проводник вводят через верхушку большого вертела и центрируют в дистальном отломке. Репозиция перелома облегчается с помощью проводника. Медуллярный канал последовательно рассверливают гибкими сверлами. Размер сверла должен быть на 1 мм больше диаметра выбранного стержня, чтобы последний проходил в костно-мозговой канал свободно без деформации.
|
|
|
При рассверливании необходимо контролировать положение сверла на экране в передне-задней и боковой проекциях. При ос-кольчатых переломах рассверливание производят осторожно с паузами, чтобы не растолкать фрагменты. При прохождении сверла через зону перелома дрель останавливают, толчком проводят за линию перелома, после чего вновь включают при вхождении в дистальный отломок.
Проводник сверла меняют на проводник гвоздя. Необходимого размера гвоздь скрепляют с нацеливающим устройством и вводят в костно-мозговой канал.
При забивании гвоздя необходимо следить, чтобы он был прочно связан с целевым аппаратом и забивающим устройством, так как вращение гвоздя затрудняет дистальное блокирование. Для проксимального блокирования через целевой аппарат вводят направляющую втулку. Для этого рассекают кожу и фасцию и проталкивают втулку до кости. Для точного рассверливания с помощью шила производят кернение кости.
Через втулку производят рассверливание латерального и медиального кортикальных слоев 5 мм сверлом. Направляющую втулку удаляют, измеряют длину рассверленного отверстия и через целевой аппарат вводят 6,35 мм винт с самонарезающей резьбой, контролируют его введение на экране с целью точного гарантированного введения.
Для дистального блокирования идентифицируют на экране дистальное отверстие гвоздя, причем необходимо, чтобы оно было круглым. Если оно вертикально или горизонтально имеет форму элипса, то его необходимо вновь коррегировать и контролировать на экране. Направляющую втулку проводят через держатель целевого устройства, производят разрез укол кожи до кости. Намечают шилом отверстие в латеральном кортикальном слое и через втулку рассверливают латеральный и медиальный кортикальный слой 4,5 мм сверлом. Латеральный кортикальный слой рассверливают 6 мм сверлом. Направляющую втулку удаляют и в рассверленное отверстие вводят 6 мм винт с самонарезающей резьбой. Предварительно измеряют длину винта. Затем таким же способом вводят еще один винт.
Блокированный остеосинтез большеберцовой кости показан при переломах проксимального, диафизарного и дистального отделов, переломах с промежуточным фрагментом, оскольчатых переломах с дефектом и без дефекта кости, патологических переломах, замедленной консолидации и ложных суставах, фиксации после остеотомии для удлинения или укорочения конечности. Обычно применяют следующую технику остеосинтеза.
Положение пациента на ортопедическом столе на спине, с помощью устройств ортопедического стола коленный сустав сгибают под углом 90 градусов, мыщелки сустава и коленный сустав стабилизируют, производят скелетное вытяжение за пяточную кость. Под контролем рентгенаппарата производят анатомическую репозицию за счет вытяжения и наружной ротации конечности. Производят продольный разрез по ходу собственной связки коленного сустава, связку оттягивают латерально и над бугристостью вскрывают медуллярный канал шилом, вводят в просвет кост-но-мозгового канала проводник.
Костно-мозговой канал последовательно рассверливают сверлами начиная с 8 мм через каждый мм, так, чтобы последний диаметр сверла был на 1 мм больше диаметра выбранного гвоздя. При оскольчатых переломах рассверливание зоны перел
ома прерывают, проталкивают сверло в дистальный фрагмент и вновь включают дрель.
Гвоздь необходимого размера и определенной длины с помощью устройства с направляющей головкой и втулкой вводят в костно-мозговой канал, соединяют с гвоздем устройство для проксимального блокирования стержня. Для проксимального блокирования через направляющую втулку рассверливают отверстия в кости и вводят винт. Дистальное блокирование стержня осуществляют через целевой аппарат и направляющие втулки.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 853; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!